慢性肾衰竭病人的护理ppt课件 (6).ppt

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1、慢性肾衰竭病人的护理1慢性肾衰竭chronicrenalfailureCRF简称肾衰，是在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭，导致以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为特征的临床综合征。一、概　述为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的共同转归，终末期称为尿毒症。2慢性肾衰竭分期肾功能不全代偿期：又称肾储备功能减退期。内生肌酐清除率Ccr<80ml/min；血肌酐Scr<178umol/L；血尿素氮BUN<9mmol/L；无症状。一、概　述肾功能已下降但临床无肾衰竭的症状。3慢性肾衰竭分期肾功能不全失代偿期：又称氮质血症期。内生肌酐清除

2、率Ccr25-50ml/min；血肌酐Scr>178umol/L；血尿素氮BUN>9mmol/L；出现临床症状。一、概　述肾功能进一步下降，出现消化道症状和贫血。4慢性肾衰竭分期肾功能衰竭期：又称尿毒症期。内生肌酐清除率Ccr<25ml/min；血肌酐Scr>445umol/L；血尿素氮BUN>20mmol/L；症状明显。一、概　述肾功能极度下降，出现各系统症状。Ccr<10ml/min尿毒症终末期。5添加标题主讲人：点击添加副标题6原发性和继发性肾小球病梗阻性肾病慢性间质性肾炎肾血管疾病先天性和遗传性肾病慢性肾衰竭的常见病因71.水、电解质和酸碱平衡失

3、调2.各系统症状(1)心血管系统和肺症状：1)高血压和左心室肥大2)心力衰竭3)心包炎4)动脉粥样硬化5)呼吸系统症状临床表现8（2）血液系统表现：1)贫血2)出血倾向3)白细胞异常临床表现9(3)神经、肌肉系统表现：早期常有疲乏、失眠、注意力不集中等精神症状，后期可出现性格改变、抑郁、记忆力下降、谵妄、幻觉、昏迷等。晚期病人常有周围神经病变，病人可出现肢体麻木、深腱反射消失、肌无力等。临床表现10(4)胃肠道表现：食欲不振是常见的最早期表现上消化道出血在尿毒症病人也很常见消化性溃疡发生率较正常人为高临床表现11(5)皮肤症状：常见皮肤瘙痒(6)肾性骨营

4、养不良症(简称肾性骨病)(7)内分泌失调(8)易于并发感染(9)代谢失调及其他临床表现12肾病面容1314治疗原发病和纠正肾衰可逆因素是治疗慢性肾衰的关键。治疗15饮食疗法低蛋白（20~40g/d）饮食，但为高生物效价优质蛋白如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等，蛋白质入量根据肾功能加以调整。在低蛋白饮食中，应保证充足的热量及多种维生素。有高血压、浮肿及尿量少者应限盐，治疗16高血钾症者应限制含钾高的食物摄入（如香蕉，柑橘、木耳等）。限制含磷丰富的食物（如蛋黄、全麦面包.内脏类、干豆类、红豆、黄豆等）、硬核果类（花生、瓜子、黑芝麻等）食物。治疗17必需氨基酸疗法治疗

5、用的必需氨基酸，使体内必需和非必需氨基酸比例适当，必需氨基酸在合成蛋白中，能利用部分尿素，使血清白蛋白升高，血尿素氮下降，可改善尿毒症症状。治疗18血液透析目的①长期维持生命。②配合肾移植。③因某种诱因造成肾功能急性加重，血透帮助度过难关。治疗19腹膜透析更适用于老年患者，糖尿病、心血管系统不稳定，活动性出血者不宜全身用肝素者。腹透但易感染。治疗20治疗肾移植对慢性肾功能衰竭的患者，经保守治疗无效时，应考虑作肾移植。供肾者有二种：亲属活体肾；尸体供肾。结肠透析高位结肠透析，用中药煎剂作透析液可降低尿素氮。适用肾功能不全较轻者。口服透析液法通过口服大量透析

6、液引起腹泻，以清除毒物，改善症状，价格便宜。指征同结肠透析。21标题栏体液过多营养失调活动无耐力有受伤的危险有皮肤完整性受损的危险有感染的危险家庭应对无效焦虑主要护理诊断22营养失调：低于机体需要量：与消化道功能紊乱、长期限制蛋白质摄入、贫血等有关。体液过多与肾小球滤过功能降低致钠水潴留、多饮水或补液不当有关。活动无耐力与营养失调和心功能减退等有关。有感染的危险与WBC功能降低和透析有关。绝望与病情危重及预后差有关六、常用护理诊断23（一）一般护理1．休息与活动以休息为主，避免过度劳累。休息与活动的量视病情而定：①症状不明显、病情稳定者，可在护理人员或亲

7、属陪伴下活动，以不出现疲乏、心慌、气喘及头晕为度。②症状明显，病情加重者，应绝对卧床休息，并提供安静的休息环境，协助病人做好各项生活护理。③对长期卧床者，应指导或帮助其进行适当的床上活动，定时为病人翻身和做被动肢体活动，防止压疮或肌肉萎缩。七、护理措施242．饮食护理目的：减少体内氮代谢产物的积聚及体内蛋白质的分解，维持氮平衡,增强机体抵抗力，缓解尿毒症症状和延缓病情发展等。原则：给予优质蛋白质、足够热量、高维生素及易消化饮食，尽量少摄入植物蛋白。七、护理措施253．皮肤及口腔护理指导病人注意个人卫生，勤洗澡、勤换内衣、勤剪指（趾）甲，保护好水肿部位的皮

8、肤；皮肤瘙痒时遵医嘱应用止痒剂，嘱病人切勿用力搔抓，以免被抓破或擦伤而引起皮肤感