慢性肾衰竭病人的评估及护理ppt课件.ppt

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1、慢性肾衰竭病人的评估及护理1慢性肾衰的病因及发病机制1慢性肾衰的临床表现2慢性肾衰的诊断3慢性肾衰的治疗4慢性肾衰血液透析的护理6慢性肾衰的评估及护理52肾脏为人体重要的生命器官，它的基本功能是生成尿液，借以清除体内代谢产物及某些废物、毒物，同时经重吸收功能保留水份及其他有用物质，以调节水、电解质平衡及维护酸碱平衡，同时还有内分泌功能。3肾脏的位置、形态位置：腹膜后，脊柱两侧外形:两个、蚕豆状、拳头大小4肾脏的内部结构肾脏的内部结构，可分为肾盂和肾实质两部分。肾实质分为皮质和髓质。肾皮质由肾单位组成。肾单位由肾小球、肾小囊和肾小管所构成5

2、肾脏的生理功能生成排泄尿液维持体液及酸碱平衡内分泌：肾素前列腺素EPO活性维生素D3甲状腺激素降钙素胰高血糖素降解胰岛素6肾脏是…第二颗心脏…垃圾车…废品回收站7肾衰竭是各种慢性肾脏病发展到后期引起的肾功能部分或全部丧失的病理状态。8肾衰竭的分类急性肾衰竭（ARF）肾衰慢性肾衰竭（CRF）9急性肾衰竭（ARF）急性肾衰竭是由于各种病因引起的短时间内（数小时或数天）肾功能突然下降而出现的临床综合症。常说的是指急性肾小管坏死（ATN）10慢性肾衰竭（CRF）慢性肾衰竭是在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭，导致以代谢产物潴留

3、，水、电解质和酸碱平衡紊乱为特征的临床综合征。11慢性肾功能不全的分期分期肾储备能力下降期氮质血症期肾衰竭期尿毒症期肾小球滤过率（比例%）约50%～80%约25%～50%约10%～25%约10%以下内生肌酐清除率（ml/min）80～5050～2525～10＜10血肌酐µmol/L正常高于正常＜450450～707＞707临床症状无症状通常无明显症状，可有轻度贫血、多尿和夜尿增多贫血较明显，夜尿增多，水、电解质紊乱，有轻度胃肠道、心血管和中枢神经系统症状肾衰竭晚期，临床表现和血生化异常十分显著12四期三期二期一期尿毒症期肾衰竭期氮质血症期

4、肾储备能力下降期13慢性肾衰是一种常见病，据统计：欧美国家发病率为100/百万人口～180/百万人口。我国为50/百万人口～100/百万人口。影响慢性肾衰预后的主要因素是各种并发症。在人类死亡原因中的位置：第5－9位14病因任何能破坏肾的正常结构和功能者，均能引起肾衰原发性肾脏疾病继发性肾脏疾病尿路梗阻性肾病慢性肾炎是我国最常见的病因糖尿病肾病是国外最常见的病因15发病机制健存肾单位学说--发生肾小球内“三高”；矫枉失衡学说；肾小球高压和代偿性肥大学说；肾小管高代谢学说；血压增高和脂质代谢紊乱学说。16临床表现早期，往往仅表现为基础疾病的

5、症状。（SCr↑）残余肾单位不能调节适应机体要求时，出现肾衰症状肾衰病变十分复杂，可累及人体各个脏器，构成尿毒症表现透析可改善尿毒症的大部分症状，但有些症状可持续甚至加重17临床表现一、各系统症状：1、胃肠道：是最早、最常见症状厌食（食欲不振最早）恶心、呕吐、腹胀舌、口腔溃疡口腔有氨臭味上消化道出血等18临床表现2、血液系统：贫血：是尿毒症病人必有的症状。贫血程度与尿毒症（肾功能）程度相平行促红C生成素（EPO）减少为主要原因出血倾向：可表现为皮肤、黏膜出血等与血小板破坏增多，出血时间延长等有关可能是毒素引起的，透析可迅速纠正白细胞异常：

6、减少，趋化、吞噬和杀菌能力减弱易发生感染，透析后可改善19临床表现3、心血管系统：是肾衰最常见的死因高血压：大部分病人有不同程度高血压容量依赖型＋肾素依赖型可引起动脉硬化、左室肥大、心衰心衰：常出现心肌病的表现水钠潴留；高血压；尿毒症性心肌病等所致心包炎：尿素症性或透析不充分所致，多为血性一般为晚期的表现动脉粥样硬化：进展迅速，血透者更甚冠脉、脑动脉、全身周围动脉均可发生主要是由高脂血症和高血压所致20临床表现4、神经、肌肉系统表现：早期：疲乏、失眠、注意力不集中等性格改度神经肌肉兴奋性增加，如肌颤、呃逆等精神异常：谵妄、惊厥、幻觉、昏迷

7、等晚期：周围神经病变，感觉神经较运动神经显著感觉异常：肢端袜套样分布的感觉丧失肌无力：近端肌受累较常见透析失衡综合征：尿素氮降低过快，细胞内外渗透压失衡，引起颅内压增加和脑水肿所致，表现恶心、呕吐、头痛，严重者出现惊厥。21临床表现5、肾性骨病：是指尿毒症时骨骼改变的总称可引起自发性骨折有症状者少见，如骨酸痛、行走不便等高磷血症低钙血症PTH分泌↑骨质营养不良酸中毒CRF骨骼脱钙1,25-(OH)2-D3↓肠钙吸收↓胶原蛋白合成↓2223临床表现6、呼吸系统表现：酸中毒时呼吸深而长尿毒症性支气管炎、肺炎（蝴蝶翼）、胸膜炎等7、皮肤症状：皮

8、肤搔痒、尿素霜沉积、尿毒症面容透析不能改善8、内分泌失调：由肾脏生成的激素下降在肾脏降解的激素可上升9、易于并发严重感染：感染时发热没正常人明显24临床表现10、代谢失调及其他：体温过低：体温