最新15-脏腑辨证-肝胆-(1)-2幻灯片.ppt

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1、15-脏腑辨证-肝胆-(1)-2第四节肝与胆病辨证【学习要求】1、掌握①肝血虚与肝阴虚证，②肝郁气滞、肝火炽盛、肝阳上亢证，③肝风内动四证的临床表现、鉴别要点；2、掌握肝胆湿热的辨证要点。第四节肝与胆病辨证【概述】肝居左胁，与胆互为表里。生理肝——疏泄，藏血，筋，爪，目。胆——贮排胆汁，情志活动。病理肝——肝失疏泄，肝不藏血，阴血亏虚，筋脉失养，动风化火。胆——胆汁排泄、主决断失常。二、肝阴虚证【审证要点】头目、筋脉、肝络失于滋润＋阴虚症。眩晕，两目干涩，视力减退，面部烘热或颧红，五心烦热，潮热盗汗，或胁

2、肋灼痛，口燥咽干，或见手足蠕动，舌红少苔，脉弦细数。第四节肝与胆病辨证二、肝阴虚证【证候分析】热病后期，肝肾阴亏，或情志化火耗损肝阴，或水不涵木。■肝阴不足，不能上滋头目——眩晕，目干涩，视力减退；■阴虚火旺——面部烘热，颧红，五心烦热，潮热盗汗；■虚火灼伤肝络——胁肋灼痛；■肝阴不足，筋脉失养——手足蠕动；■阴亏津液不能上承——口干咽燥；■阴虚火旺——舌红少津，脉弦细数。三、肝郁气滞证【审证要点】情志抑郁，肝经循行部位胀痛，妇女月经失调。情志抑郁，易怒，胸胁、少腹胀闷窜痛，善太息，或咽部异物感，或见瘿瘤

3、、瘰疬，或见胁下癥块。或妇女经前期乳房胀痛，月经不调，痛经。舌苔薄白，脉弦。第四节肝与胆病辨证三、肝郁气滞证【证候分析】因精神刺激，或病邪侵扰，肝气失于疏泄。■肝失疏泄，失于条达——情志抑郁，易怒，善太息；■经脉不利——胸胁小腹胀满窜痛；■肝气郁结，津聚为痰，结于咽喉——咽部有异物感，或见瘿瘤、瘰疬；■气滞日久，肝络瘀阻——形成癥块结于胁下；■肝郁气滞，血行不畅，冲任失和——妇女经前期乳房作胀或痛，痛经，月经不调；■肝气郁滞——苔白，脉弦。四、肝火炽盛证【审证要点】头晕胀痛，急躁易怒，胁肋灼痛＋实火见证。

4、头晕胀痛，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，耳鸣如潮，不寐或恶梦纷纭，胁肋灼痛，或吐血、衄血，便结尿黄，舌红苔黄，脉弦数。第四节肝与胆病辨证四、肝火炽盛证【证候分析】情志不遂，肝郁化火，或他脏火热累及于肝。■肝火内盛，上攻头目——头晕胀痛，面红目赤；■火邪灼津——口苦口干，便结尿黄；■热扰心神——不寐或恶梦纷纭；■肝热移胆，胆热循经上冲——耳鸣如潮；■胆肝失条达柔和——急躁易怒，胁下灼痛；■迫血妄行——吐血、衄血；■肝经实火内炽——舌红苔黄，脉弦数。五、肝阳上亢证【审证要点】头目眩晕、胀痛，头重脚轻，腰膝酸软

5、。眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦，腰膝酸软，头重脚轻，舌红少津，脉弦细数。第四节肝与胆病辨证五、肝阳上亢证【证候分析】肝肾阴亏，阴不制阳。或情志化火，耗伤肝肾之阴，或素体阴亏，或房劳所伤，年老阴亏，致肝阳偏亢。■肝肾阴虚，阴不制阳，阳亢于上——眩晕，耳鸣，头目胀痛，面红目赤，失眠多梦；■肝性失柔——急躁易怒；■肝肾阴亏，筋骨失养——腰膝酸软；■阴亏于下，阳亢于上，上实下虚——头重脚轻；■阴虚阳亢——舌红少津，脉弦细数。第四节肝与胆病辨证【检测】1.两目干涩，视物不清，面部烘热，脉弦细数。

6、宜诊断为（）A.肝血虚证  B.肝阳上亢证 C.肝火上炎证D.肝阴虚证  E.肝胆湿热证2.下列哪项不是肝血虚证的证候（）A.月经停闭   B.视物模糊  C.舌淡脉细D.眩晕耳鸣  E.胁肋灼痛DE第四节肝与胆病辨证【检测】3、眩晕，头目胀痛，面红目赤，易怒，失眠多梦，腰膝酸软，头重脚轻，舌红少津，脉弦细数（）A.肝阳上亢证    B.肝胆湿热证    C.肝火上炎证D.肝经湿热证    E.胆郁痰扰证A（一）肝阳化风证头胀头痛，眩晕欲仆，步履不正，项强肢震，语言謇涩，手足麻木。或突然昏倒，不省人事，口

7、眼斜，半身不遂，舌强不语，喉中痰鸣。舌红，苔白或腻，脉弦细有力。【病机】素有肝肾阴亏，阴不制阳，阳亢化风。【辨证依据】平素有头晕目眩，卒然昏倒，半身不遂。（二）热极生风证【临床表现】高热烦躁，神昏谵妄，颈项强直，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，甚则角弓反张，舌红，苔黄燥，脉弦数。【基本病机】邪热燔灼心肝二经，伤津耗液，筋脉失养。【审证要点】高热＋动风抽搐。（三）阴虚动风证【临床表现】手足蠕动，眩晕耳鸣，潮热颧红，口燥咽干，形体消瘦，舌红少津，脉细数。【基本病机】肝肾阴虚，筋脉失养，虚风内动。【审证要点】动

8、风＋阴虚症。（四）血虚生风证【临床表现】眩晕耳鸣，肢体震颤，四肢麻木，肌肉瞤（shun）动，关节拘急不利，面色无华，爪甲不荣，舌淡苔白，脉弦细无力。【基本病机】血液亏虚，筋脉失养。【审证要点】动风＋血虚症。第四节肝与胆病辨证肝风内动证①肝阳化风；②热极生风；③阴虚动风；④血虚生风。八、肝胆湿热证【审证要点】胁肋胀痛，厌食油腻，身目发黄，腹胀，阴痒，湿热见证。胁肋胀痛，腹胀，口苦，厌食油腻，大便不调，小便短赤。或寒热往来，或胁下