最新中医脏腑辨证(1)幻灯片.ppt

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1、中医脏腑辨证(1)1、何谓脏腑辨证？脏腑辨证——通过四诊收集的资料结合脏腑生理功能、病理表现、八纲、病因、气血等理论对疾病的证候进行分析归纳，借以推究其病机、病位、病性及正邪盛衰状况的一种辨证方法。2、适应症：以脏腑病变为主的内科杂病。3、脏腑辨证与八纲辨证的关系：八纲辨证——是对病人整体证候表现总和的规律概括，以起提纲领的作用。脏腑辨证——是将八纲进一步落实到脏腑上，用以辨明疾病的部位、性质，并指导治疗的辨证方法。关系：八纲辨证：是各种辨证的基本方法，是辨证的总纳。脏腑辨证：是各种辨证的基础，是辨证的核心。心的病证主要病变特点：1.血液方面：心悸、怔

2、忡、心慌、心烦、心痛，面色不华、面寒青紫，舌体瘀斑，脉结代等。这类症状可首先考虑这为心的病变所致。2.神志方面：失眠、多梦、健忘，神昏，神志错乱等。3.开窍于舌：舌尖红赤，舌体糜烂，舌体运动失调（舌强失语）。4.小肠：心经有热可下移小肠，影响分清泌浊而出现尿频、尿急、尿痛，尿短赤、灼热等。病因久病体虚，年高体弱，禀赋不足，汗下，失血过度。病机二者病理基础都是心气不足，心脏鼓动乏力，宗气运转无力。气损及阳→心阳不足→心阳虚。是同一病性发展中的二个不同阶段。心气虚、心阳虚心病的辨证心气虚和心阳虚是指心气不足，心之阳气虚衰所表现出来的证候。※心气虚心悸、气短

3、、自汗、乏力动则加重，脉细弱或结代兼面白无华，体倦乏力，舌淡苔白治法：补益心气方药：归脾汤、保元汤（人参、黄芪、甘草）中成药：步长稳心颗粒，补中益气丸，参芪片等。心阳虚兼形寒肢冷，心胸憋闷，舌淡胖，苔白滑治法：温补心阳方药：养心汤、桂附保元汤。（人参、黄芪、甘草、桂附、制附片）中成药：附子理中丸证候病因久病体虚，脏器衰弱，饮食伤脾，血液化源不足，过度劳神或心血不足。病机心血亏虚，心失濡养，久则阴血耗伤。心阴亏损，虚热内扰→心阴虚。心阴虚：是指心阴亏损，虚热内扰所表现的证候。心血虚：是指心血亏虚，心失濡养所表现的证候。心阴虚、心血虚※心血虚心悸、失眠、健

4、忘、多梦兼面白无华，眩晕，唇舌淡白，脉细（无热象）。治法：养血补心安神方药：归脾养心汤中成药：柏子养心丸心阴虚兼见心烦，颧红，盗汗，五心发热，舌红少津，脉细数。治法：滋补心阴，养心安神方药：天王补心丹中成药：天王补心丸、养心氏片证候鉴别共有症状：心悸失眠健忘多梦等神经异常症状。心气虚：以气虚为主因，重点表现为心气不足，机能减退。心阳虚：以阳虚为主因，重点表现为不能温煦。心血虚：以血虚为主因，重点表现为血脉失充和神明失养。心阴虚：阴虚为主，重点表现为阴不涵阳，虚热内盛而引起的心阳独亢。证候心胸烦热，失眠，面赤口渴喜冷饮，舌红、苔黄，脉数；或口舌生疮，舌体

5、糜烂疼痛；或吐血衄血甚或狂躁谵语。治则清心泄火方药泻心汤中成药牛黄清心丸，黄连上清丸等病因病机七情郁久化火，六淫内郁化火，过食辛辣、温补之品→实热火邪上炎心经→心火炽盛心火炽盛：是心火炽盛所表现出来的实热证候。心火炽盛证候心悸，怔忡，心胸憋闷或刺痛，胸痛痛引肩背，时发时止，舌质紫暗或见瘀斑瘀点，脉细涩或结代。重者见暴痛欲绝，口唇青紫，肢厥神昏，脉微欲绝。治则活血祛瘀，温通心阳方药以心区痛甚者（刺痛或绞痛）—活血化瘀为主—血府逐瘀汤以心胸中憋闷严重者—通阳宣痹法—枳实薤白桂枝汤中成药速效救心丸、麝香保心丸、复方丹参滴丸、消栓通络胶囊、血塞通片等。病因病机

6、情绪激动，劳累，受寒凉或过食肥甘、饮酒等。因虚致瘀：心阳气虚，胸阳不振，血行无力→气滞血瘀或痰浊停聚或寒凝气滞，心脉痹阻→心血瘀阻：瘀血，痰浊，阻滞心脉表现出来的证候。心血瘀阻｝心血瘀阻证候面色晦滞，脘闷作恶，意识模糊，语言不清，表情淡漠，呕吐痰涎或喉中痰鸣，神志痴呆，喃喃自语，举止失常，突然神昏不省人事，口吐痰沫，喉中痰鸣，双眼上窜，舌苔白滑，脉滑。痰迷心窍：是指因情志不遂，气结痰凝，痰浊蒙闭心神所致的证候。病因多因外感热病或其它疾病恶化所致。痰迷心窍治则祛痰开窍证候发热面红气粗，口苦咽干，痰黄，喉中痰鸣，狂躁诈语，舌红苔黄腻，脉滑数，或见神志错乱，

7、哭笑无常，狂躁妄动，打人骂人。治则清热祛痰方药安宫牛黄丸，礞石滚痰丸痰火扰心：是指火热，痰浊之邪，侵扰心神所表现出来的证候。病因情志不遂，气机不舒，郁而化火，浊津成痰，内扰心神。痰火扰心痰迷心窍痰火扰心}均有痰阻和神志失常的表现多为元气本虚，属阴，主静，无热象，主要以气滞痰凝，神明被蒙为特点为实证，是郁火挟痰，属阳，主动，主要以燥热，痰盛为特点鉴别辨证时注意：根据心脏的功能其病变主要包括血液循环和神志方面异常。心脏受病常出现心悸心慌，多属虚证，次分辨气血阴阳之不足。气虚者其脉必虚，体倦乏力，阳虚者必有寒象，其脉细弱，阴虚必现热象，其脉细数，舌尖红而舌体

8、廋干，血虚者其必面淡。心血瘀阻多因心阳虚弱所致。临床宜据标本缓急之不同，治予活血化瘀，补阳袪寒