最新中医脏腑辨证(1)幻灯片.ppt

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1、中医脏腑辨证(1)1、何谓脏腑辨证?脏腑辨证——通过四诊收集的资料结合脏腑生理功能、病理表现、八纲、病因、气血等理论对疾病的证候进行分析归纳,借以推究其病机、病位、病性及正邪盛衰状况的一种辨证方法。2、适应症:以脏腑病变为主的内科杂病。3、脏腑辨证与八纲辨证的关系:八纲辨证——是对病人整体证候表现总和的规律概括,以起提纲领的作用。脏腑辨证——是将八纲进一步落实到脏腑上,用以辨明疾病的部位、性质,并指导治疗的辨证方法。关系:八纲辨证:是各种辨证的基本方法,是辨证的总纳。脏腑辨证:是各种辨证的基础,是辨证的核心。心的病证主要病变特点:1.血液方面:心悸、怔

2、忡、心慌、心烦、心痛,面色不华、面寒青紫,舌体瘀斑,脉结代等。这类症状可首先考虑这为心的病变所致。2.神志方面:失眠、多梦、健忘,神昏,神志错乱等。3.开窍于舌:舌尖红赤,舌体糜烂,舌体运动失调(舌强失语)。4.小肠:心经有热可下移小肠,影响分清泌浊而出现尿频、尿急、尿痛,尿短赤、灼热等。病因久病体虚,年高体弱,禀赋不足,汗下,失血过度。病机二者病理基础都是心气不足,心脏鼓动乏力,宗气运转无力。气损及阳→心阳不足→心阳虚。是同一病性发展中的二个不同阶段。心气虚、心阳虚心病的辨证心气虚和心阳虚是指心气不足,心之阳气虚衰所表现出来的证候。※心气虚心悸、气短

3、、自汗、乏力动则加重,脉细弱或结代兼面白无华,体倦乏力,舌淡苔白治法:补益心气方药:归脾汤、保元汤(人参、黄芪、甘草)中成药:步长稳心颗粒,补中益气丸,参芪片等。心阳虚兼形寒肢冷,心胸憋闷,舌淡胖,苔白滑治法:温补心阳方药:养心汤、桂附保元汤。(人参、黄芪、甘草、桂附、制附片)中成药:附子理中丸证候病因久病体虚,脏器衰弱,饮食伤脾,血液化源不足,过度劳神或心血不足。病机心血亏虚,心失濡养,久则阴血耗伤。心阴亏损,虚热内扰→心阴虚。心阴虚:是指心阴亏损,虚热内扰所表现的证候。心血虚:是指心血亏虚,心失濡养所表现的证候。心阴虚、心血虚※心血虚心悸、失眠、健

4、忘、多梦兼面白无华,眩晕,唇舌淡白,脉细(无热象)。治法:养血补心安神方药:归脾养心汤中成药:柏子养心丸心阴虚兼见心烦,颧红,盗汗,五心发热,舌红少津,脉细数。治法:滋补心阴,养心安神方药:天王补心丹中成药:天王补心丸、养心氏片证候鉴别共有症状:心悸失眠健忘多梦等神经异常症状。心气虚:以气虚为主因,重点表现为心气不足,机能减退。心阳虚:以阳虚为主因,重点表现为不能温煦。心血虚:以血虚为主因,重点表现为血脉失充和神明失养。心阴虚:阴虚为主,重点表现为阴不涵阳,虚热内盛而引起的心阳独亢。证候心胸烦热,失眠,面赤口渴喜冷饮,舌红、苔黄,脉数;或口舌生疮,舌体

5、糜烂疼痛;或吐血衄血甚或狂躁谵语。治则清心泄火方药泻心汤中成药牛黄清心丸,黄连上清丸等病因病机七情郁久化火,六淫内郁化火,过食辛辣、温补之品→实热火邪上炎心经→心火炽盛心火炽盛:是心火炽盛所表现出来的实热证候。心火炽盛证候心悸,怔忡,心胸憋闷或刺痛,胸痛痛引肩背,时发时止,舌质紫暗或见瘀斑瘀点,脉细涩或结代。重者见暴痛欲绝,口唇青紫,肢厥神昏,脉微欲绝。治则活血祛瘀,温通心阳方药以心区痛甚者(刺痛或绞痛)—活血化瘀为主—血府逐瘀汤以心胸中憋闷严重者—通阳宣痹法—枳实薤白桂枝汤中成药速效救心丸、麝香保心丸、复方丹参滴丸、消栓通络胶囊、血塞通片等。病因病机

6、情绪激动,劳累,受寒凉或过食肥甘、饮酒等。因虚致瘀:心阳气虚,胸阳不振,血行无力→气滞血瘀或痰浊停聚或寒凝气滞,心脉痹阻→心血瘀阻:瘀血,痰浊,阻滞心脉表现出来的证候。心血瘀阻}心血瘀阻证候面色晦滞,脘闷作恶,意识模糊,语言不清,表情淡漠,呕吐痰涎或喉中痰鸣,神志痴呆,喃喃自语,举止失常,突然神昏不省人事,口吐痰沫,喉中痰鸣,双眼上窜,舌苔白滑,脉滑。痰迷心窍:是指因情志不遂,气结痰凝,痰浊蒙闭心神所致的证候。病因多因外感热病或其它疾病恶化所致。痰迷心窍治则祛痰开窍证候发热面红气粗,口苦咽干,痰黄,喉中痰鸣,狂躁诈语,舌红苔黄腻,脉滑数,或见神志错乱,

7、哭笑无常,狂躁妄动,打人骂人。治则清热祛痰方药安宫牛黄丸,礞石滚痰丸痰火扰心:是指火热,痰浊之邪,侵扰心神所表现出来的证候。病因情志不遂,气机不舒,郁而化火,浊津成痰,内扰心神。痰火扰心痰迷心窍痰火扰心}均有痰阻和神志失常的表现多为元气本虚,属阴,主静,无热象,主要以气滞痰凝,神明被蒙为特点为实证,是郁火挟痰,属阳,主动,主要以燥热,痰盛为特点鉴别辨证时注意:根据心脏的功能其病变主要包括血液循环和神志方面异常。心脏受病常出现心悸心慌,多属虚证,次分辨气血阴阳之不足。气虚者其脉必虚,体倦乏力,阳虚者必有寒象,其脉细弱,阴虚必现热象,其脉细数,舌尖红而舌体

8、廋干,血虚者其必面淡。心血瘀阻多因心阳虚弱所致。临床宜据标本缓急之不同,治予活血化瘀,补阳袪寒

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