最新五版脏腑辨证肾(1)幻灯片.ppt

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1、五版脏腑辨证肾(1)常见证候：肾阳虚证、肾阴虚证、肾精不足证、肾气不固证、肾不纳气证、肾虚水泛证、膀胱湿热证一、肾精不足证【基本概念】指由于肾精不足，以生长发育迟缓、生殖机能低下、早衰所表现的证候。【病因病机】先天禀赋不足┐后天失于调养├肾精亏损久病伤肾│房劳过度┘辨要腰膝痠冷、性与生殖机能减退与阳虚见症腰痠耳鸣、男子遗精、女子月经失调与阴虚见症治法温补肾阳附桂八味丸滋补肾阴六味地黄丸四、肾气不固【基本概念】指肾气亏虚，其藏精和摄尿功能失职所表现的证候【病因病机】年幼肾气未充年高肾气亏虚房劳过度久病伤肾↓肾气虚封藏固摄

2、失职【临床表现】肾气虚：┌腰膝痠软└神疲乏力、耳鸣┌尿频尿清肾虚膀胱失约：│尿后余沥不尽│遗尿、尿失禁└夜尿多肾虚精关不固：男子滑精、早泄冲任带脉不固：┌月经淋漓不尽│带下量多清稀└胎动易滑舌淡苔白，脉弱【【辨证要点】尿、精、带、胎失固及肾虚见症【治法】补肾固摄缩泉丸、秘精丸、寿胎丸五、肾不纳气证【基本概念】是指肾气亏虚，纳气无权所表现的证候【病因病机】久病咳喘，肺虚及肾纳气无权年老肾亏，肾气不足【临床表现】呼多吸少气不得续动则喘甚腰膝酸软自汗神疲声音低怯舌淡苔白脉沉弱喘息加剧冷汗淋漓肢冷面青脉浮大无根气短息促颧红心烦

3、口燥咽干舌红少苔脉细数肾阳虚脱肾气阴两虚温肾纳气参附汤益气养精参麦地黄丸【辨证要点】以久病咳喘，呼多吸少，气不接续与肾虚见症为辨证要点六、膀胱湿热证【基本概念】膀胱湿热证是指湿热蕴结膀胱，而致气化不利、排尿失常所表现的证候。【病因病机】外感湿热┐饮食不节，湿热内生┘↓湿热下注膀胱，气化功能失职【临床表现】湿热下注尿道：尿频尿急、尿道灼痛尿短赤或浑浊湿热伤及阴络：尿血湿热久郁煎熬：发热、尿中见砂石膀胱气化不利：小腹胀痛、腰痛舌红苔黄腻，脉滑数【辨证要点】以尿频、尿急、尿痛与湿热见症为辨证要点【治法】清热利尿通淋，八正散第

4、六节脏腑兼证辨证当疾病发展到一定阶段，同时出现两个或两个以上脏腑证候，称为脏腑兼证。一、脏腑气、血、阴、阳虚损之兼证（8个）1、两脏气虚证：心肺气虚证—心悸胸闷+咳喘痰清稀+气虚见症脾肺气虚证—腹胀纳少便溏+咳喘痰多清稀+气虚见症2、两脏血虚证：心肝血虚证—心悸失眠多梦+视物模糊肢体震颤+血虚见症3、两脏阳虚证：心肾阳虚证—心悸怔忡+浮肿、小便不利+虚寒见症脾肾阳虚证—腰腹冷痛+久泄久痢、浮肿+虚寒见症4、两脏阴虚证：肺肾阴虚证—咳嗽痰少（血）+腰膝酸软+虚热见症肝肾阴虚证—眩晕胁痛+腰膝耳鸣+虚热见症5、气虚血虚：

5、心脾两虚证—心悸怔忡、失眠多梦+腹胀纳少便溏（出血）二、以五行生克乘侮关系解释的兼证（4个）木乘土：肝郁脾虚证—胸胁胀痛、抑郁易怒+腹胀纳少便溏肝胃不和—胃脘胁肋胀痛+嗳气呃逆、吞酸木火刑金：肝火犯肺—胸胁灼痛易怒+咳嗽痰黄(血)+实热见症水火失济：心肾不交—惊悸失眠多梦+腰酸耳鸣（遗精）+虚热见症复习题1.熟悉各脏腑病证的临床表现。2.试述心脉痹阻证、肝风内动证、脾虚四证、外感三证。3.试鉴别以下各证：肝胆湿热与湿热蕴脾；肝火炽盛与肝阳上亢；肺阴虚、燥邪犯肺与津液不足；心血虚与肝血虚；心气虚、心阳虚与心阳暴脱；心火亢

6、盛、胃热炽盛与肝火炽盛4.五脏气虚证、五脏阳虚证、五脏阴虚证如何鉴别？5.熟悉各脏腑兼证的临床表现。6.词解：心脉痹阻证、肝风内动证、痰火扰神证、热结旁流、肝郁脾虚证、木火刑金证、脏腑兼证第三节肛裂广州中医药大学外科教研室2000-11-2523外科教研室李玉英制作目的要求熟悉各种肛裂手术的适应证，操作法。掌握肛裂诊断及辨证论治。2000-11-2524外科教研室李玉英制作定义：肛管皮肤全层裂开，并形成感染性溃疡者，称为肛裂。特点：周期性疼痛、便血、便秘。男性多发于12点，女性多发于6点。概述12点6点齿线肛缘2000

7、-11-2525外科教研室李玉英制作病因病机1、中医：热结肠燥或阴虚津乏→大便秘结→排便努挣→肛管皮肤裂伤→肛裂2、现代医学：解剖感染外伤内括约肌痉挛肛门狭窄2000-11-2526外科教研室李玉英制作临床表现1、周期性疼痛2、便血色鲜红3、便秘4、肛检：5、分类：早期肛裂、陈旧性肛裂。2000-11-2527外科教研室李玉英制作六大病理特征：裂口，栉膜带，结缔组织性外痔（哨痔），肛乳头肥大，单口内瘘，肛窦炎、肛乳头炎。2000-11-2528外科教研室李玉英制作鉴别诊断结核性溃疡早期上皮癌肛门皮肤皲裂2000-11-

8、2529外科教研室李玉英制作辨证施治：内治法血热肠躁：大便干结，便时疼痛，便血，腹胀，溲黄，舌红，苔黄，脉弦。清热润肠通便凉血地黄汤合脾约麻仁丸阴虚津亏：大便干结，便时疼痛，便血，口干咽躁，五心烦热，舌红，苔少，脉细数。养阴清热润肠润肠丸气滞血淤：周期性疼痛明显，紧缩，裂口色紫暗，舌紫黯理气活血润肠通便六磨汤加桃红2000-11-