骨巨细胞瘤的手术方式选择.pptx

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1、骨巨细胞瘤的手术方式选择及地诺单抗的使用骨巨细胞瘤又名破骨细胞瘤可能来源于组织成纤维细胞巨细胞是主要的且恒定的成分局限侵袭性难以预测而且非常显著巨细胞瘤发病率相对较高˂5%恶变为肉瘤好发部位好发于干骺端的骨骺段并浸及骨髓60%以上发生于股骨远端及胫骨近端然后依次为桡骨远端、股骨近端及胫骨远端，发生在肘关节的较少Companacci分级ｌ级：静止性，与良性肿瘤１期的病变相符。骨皮质完整/稍变薄、骨质溶解区边界先整，肿瘤周围为轻度骨肥厚。２级：活动性，此级符合良性肿瘤２期病变。骨皮质非常薄但保持连续性，骨溶解边界清晰，病损接近或已累及关节软骨。３级：侵袭性

2、，此与良性肿瘤３期的表现相符皮质骨已被侵蚀，瘤体侵入软组织。常累及大部或全部骨能并常可达关节软骨X-ray表现桡远巨细胞瘤X-ray表现手术方式的选择骨巨细胞瘤治疗的目的是彻底切除肿瘤，防止复发，保留关节的功能。目前其主要通过手术治疗，但术后高复发率一直是困扰医务工作者的难题病灶刮除术/瘤段切除术-骨关节重建/截肢术怎么选择？手术方式的选择MRI检查是判断骨巨细胞瘤的病变程度,决定手术方式和手术范围的最佳方法。术前穿刺活检可以对肿瘤细胞进行分级,也是选择手术方式的依据之一术前的X及CT检查，ECT骨扫描也是常规检查病灶刮除术大多数学者主张Ｃａｍｐａｎａ

3、ｃｃｉ分级Ⅰ级及部分年龄较轻Ｃａｍｐａｎａｃｃｉ分级Ⅱ级，病灶小而局限且对术后功能要求高的患者，仍首先考虑采用病灶刮除术破坏较小，肿瘤边缘有完整的骨硬化壳包绕病灶刮除术病灶刮除术缺点在于复发率相对较高；优点在于创伤相对较小，术后并发症少，功能恢复好为降低复发率应注意：（１）Ｘ线和ＣＴ检查手段的局限，无法准确地确定病变程度和范围，而ＭＲＩ的高分辨率可最大限度地确定肿瘤的程度和范围，为彻底切除病灶提供了可靠的影像学基础，故术前Ｘ线、ＣＴ及ＭＲＩ可帮助决定手术方式。病灶刮除术（2）应开足骨窗，暴露所有骨内病变，避免因骨或软组织覆盖而使刮除不净。（3）单纯使用

4、囊内刮除，自体或同种异体骨植骨，而瘤腔壁无特殊处理者，术后复发率高。病灶刮除液氮冷冻、石碳酸烧灼、50%氯化锌液体浸泡等方法处理刮除后的病灶,可明显地降低复发率（4）当骨巨细胞瘤病变范围较广时,为防止病理性骨折,病灶刮除后须行内固定瘤段切除-骨关节重建。瘤段切除-骨关节重建对于部分Ｃａｍｐａｎａｃｃｉ分级Ⅱ级以上骨巨细胞瘤以及经刮除植骨复发的患者适用于瘤段切除手术瘤段切除-骨关节重建由于肿瘤穿破骨皮质侵入至软组织和软骨下，病理性骨折后肿瘤组织可在病灶周围扩散，肿瘤有一次或多次复发使肿瘤的边界变得较为模糊，均使手术通过刮除的方法难以获得肯定的安全边界。瘤

5、段切除-骨关节重建瘤段切除后功能重建主要有两大类：一类为生物学重建，即瘤段切除灭活再植术，自体骨或异体骨移植重建。另一类为机械性重建，即肿瘤型假体置换术。安仁敏右腓骨巨细胞瘤截肢术对于Ｃａｍｐａｎａｃｃｉ分级Ⅲ级且不能在安全的外科边界下进行切除或进行有效重建的患者适用于截肢术截肢术病理诊断明确为恶性骨巨细胞瘤明显恶变-骨纤维肉瘤侵及软组织广泛，肌肉肌间功能无法重建，软组织无法修复。预后巨细胞瘤是一种多变而又非常不典型的肿瘤，肿瘤生长缓慢并可多年保持良性数周内即可成为侵袭性很强的肿瘤病程与其病理组织学图像之间存在一定的关系绝大多数肿瘤复发在手术后３年内发

6、生1－2％病例肺转移，但可带瘤生存或甚至痊愈巨细胞瘤转移到区域淋巴结者极少见地诺单抗在骨巨细胞瘤治疗中的应用2013年，美国食品药品监督局(FDA)正式批准denosumab(地诺单抗，商品名叫Xgeva或Prolia)用于复发、手术不可完全切除及发生转移的骨巨细胞瘤(giantcelltumor，GCT)患者的临床治疗[1]。denosumab作为全人源性单克隆抗体，对外科手术无法干预的GCT患者有着很好的疗效及生物安全性。地诺单抗在骨巨细胞瘤治疗中的应用两篇关于GCT的II期临床观察结果先后发表在Lancet杂志[8-9]，结果证实地诺单抗可有效控

7、制GCT的进展，经组织学检测可见大多数肿瘤组织中多核巨细胞消失。GCT在东亚人群中发病率更高，本研究为首次在中国患者中应用地诺单抗，结果显示安全性和缓解率与高加索人种的数据相仿。地诺单抗在骨巨细胞瘤治疗中的应用与双膦酸盐相比，denosumab显示出明显优越性，唑来膦酸可明显抑制正常细胞的增殖，呈现剂量依赖性，并可诱导细胞凋亡，而后者几乎不抑制细胞增殖或诱导细胞凋亡；同时唑来膦酸强烈抑制RANKL的mRNA表达水平，而蛋白质水平并无改变，后者在两个水平都不出现明显的抑制。地诺单抗在骨巨细胞瘤治疗中的应用尽管denosumab与其它药物相比显示出明显优越

8、性及广泛的适应证，但是，目前关于denosumab在GCT中的临床应用仍存在着很多问题和局限性