复发性骨巨细胞瘤的手术治疗论文

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1、复发性骨巨细胞瘤的手术治疗论文【摘要】目的探讨复发性骨巨细胞瘤的手术治疗选择。方法回顾我院近3年收治的复发性骨巨细胞瘤23例，分析术后复发情况，评价关节功能。结果本组病例中，7例行再次病灶刮除植骨，13例行瘤段切除，3例行截肢。平均随访26.5个月，21例无复发，1例复发伴肺转移.freelentofRecurrentGiantCellTumorsofBoneAbstract：ObjectiveToevaluatedifferentchoicesofthesurgicalapproachtorecurrentgiantc

2、elltumorsofbone.MethodsIntherecent3years,23casesofrecurrentgiantcelltumorputation.Allpatientshadbeenfolloeantimeof26.5months.Thereetatasisand1caseofdeath.Intheent,and2casesentgroupandallograftgrouporsofbone,curettagemethodendedfirstly.Iftherehadanyantiindexofcur

3、retage,lesionsaroundthekneeshouldbetreatedent,andlesionsaroundtheshouldbetreatedorofbone;Recurrence;Surgery0引言骨巨细胞瘤具潜在恶性，在亚洲人群中高发1。单纯病灶刮除术后复发率较高，在16%~25%左右24。复发病例的再度复发率是初发病例的2~3.5倍3,4。同时，骨巨细胞瘤有原发或继发恶性可能5,6。因此，对复发性巨细胞瘤治疗方案选择存在困难和争议。本文拟回顾我院近3年收治的复发性巨细胞瘤病例，并结合国内外研究

4、近况，探讨骨巨细胞瘤复发后再次手术的治疗方向。1资料与方法1.1临床资料本文收集我院自2003年5月~2006年2月收治的复发性骨巨细胞瘤病例23例，其中男性13例，女性10例，平均年龄37.7岁。按照Campanacci分级原则。结合术前X线摄片、CT和MRI进行分级6。本组病例均属于3级。1.2方法对复发性骨巨细胞瘤病例，先行穿刺活检，明确是否伴肉瘤变。手术方法选择参照以下原则：如关节软骨下存在足够正常松质骨，则选择再次病灶刮除术；如软骨下松质骨量不足，关节面或骨干皮质骨严重破坏，则选择瘤段切除异体骨移植或人工关节置

5、换；如病变部位不影响肢体或关节功能则选择单纯瘤段切除；如病变广泛，软组织不足以覆盖或可疑肉瘤变则选择截肢。表1病例资料及随访结果（略）注：#指瘤段切除，异体骨称植重建，下同；*指瘤段切除，人工关节置换重建，下同。1.3疗效与功能评价本组病例平均随访时间26.5个月。对于病灶刮除、瘤段切除合并大段异体骨移植或人工关节置换病例，其术后功能的评价参照Enneking评分标准进行7。现将临床治疗结果整理如下，有关数据用SAS6.12进行统计学处理。2结果2.1术后随访本组病例资料及随访结果，见表1。7例病灶刮除植骨病例，术后病理

6、均为侵袭性巨细胞瘤。术后平均随访29.2个月，无再次复发病例。比较术前复发间隔时间和术后随访时间，两组无明显差异。但该组中，有4例病例的术后随访时间超过术前复发间隔时间，对复发病例行病灶刮除术的疗效尚待进一步随访。瘤段切除关节重建包括人工关节置换和大段异体骨移植两种形式。术后病理证实，9例为侵袭性巨细胞瘤，3例为巨细胞瘤伴局部肉瘤变。1例巨细胞瘤伴肉瘤变病例术后16个月死于肺转移。其余11例平均随访25.4月，无复发病例。1例骨盆复发性骨巨细胞瘤，行单纯瘤段切除，术后随访23月，无复发。患者已正常行走，无明显疼痛感觉。3

7、例截肢病例术后病理均为巨细胞瘤伴肉瘤变。桡骨远端和胫骨近端复发病例分别行前大腿截肢术，术后分别随访41、48月，无残端复发及肺转移。骨盆复发巨细胞瘤病例，复发病灶包括髂骨和部分骶骨，行半骨盆离断，对于髂骨病灶，则行搔刮和磺仿纱布填塞灭活术。术后病理证实侵袭性巨细胞瘤伴肉瘤变。术后切口不愈合，术后2个月再次发现复发伴肺转移，行清创加肿瘤姑息切除术。病理证实原不愈合切口为肿瘤组织残留。术后随访19月，患者存活。2.2术后功能评价功能评价在病灶刮除和瘤段切除重建病例中进行。按照Enneking评分标准，满分30分。6例病灶刮除

8、，术后功能评分29.8分。2例瘤段切除异体骨移植病例，术后功能评分22分。10例瘤段切除人工关节置换病例，术后功能评分25.2分。统计分析病灶刮除组与异体骨移植组功能评分差异有统计学意义（P0.05）。3讨论3.1手术方式选择对于骨巨细胞瘤Ⅲ级或复发性病例的手术治疗，选择病灶刮除或广泛性切除，仍存在争议。Lackma