复发性骨巨细胞瘤的手术治疗.doc

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1、复发性骨巨细胞瘤的手术治疗【摘要】目的探讨复发性骨巨细胞瘤的手术治疗选择方法回顾我院近3年收治的复发性骨巨细胞瘤23例，分析术后复发情况，评价关节功能。结果本组病例中，7例行再次病灶刮除植骨，13例行瘤段切除，3例行截肢。平均随访个月，21例无复发，1例复发伴肺转移，1例死亡。瘤段切除病例中，10例行人工关节置换，2例行异体骨移植。对病灶刮除组、关节置换组和异体骨移植组进行Enneking功能评分，分别为、和22分。病灶刮除组和异体骨移植组差异有统计学意义。结论复发性骨巨细胞瘤首选病灶刮除。如存在病灶刮除反指征，则膝关节周围选择瘤段切除人工关

2、节置换腕关节周围选择带关节异体骨移植或同时合并关节融合。骨盆部位复发病例首选瘤段切除。【关键词】骨巨细胞瘤；复发；手术SurgicaITreatmentofRecurrentGiantCellTumorsofBoneAbstract：ObjectiveToevaluatedifferentchoicesofthesurgicalapproachlltumorsoftherecenecurrentgiantcelltretropectively.Thehefunctionofadjiactorecurrentgiantcet3years,23c

3、asesofrumorwereoverviewedrecurrencerateandtentjointwerethisseries,7caseshadcurederesectionand3casenfollowedupforameaseofrecurrencewitcaseofthewideresecerereconstrucedwitment,and2caseswithscoreofcurettagegracementgroupandal1d22hadstatisticallcurettagegroupandattage,13casesha

4、dwieshadpatientshadbeantimeofwereonlylchlungmetatasisandltiongroup,lOcaseswhprostheticreplaceennekingfunctionaloup,prostheticreplograftgroupwere,anydifferencebetweenllograftgroup(PKeywords:Giantcelltumorofbone；Recurrence；Surgery0引言骨巨细胞瘤具潜在恶性，在亚洲人群中高发［1］。单纯病灶刮除术后复发率较高，在16%~2

5、5%左右［24］。复发病例的再度复发率是初发病例的2~倍［3,4］。同时，骨巨细胞瘤有原发或继发恶性可能［5,6］。因此，对复发性巨细胞瘤治疗方案选择存在困难和争议。本文拟回顾我院近3年收治的复发性巨细胞瘤病例，并结合国内外研究近况，探讨骨巨细胞瘤复发后再次手术的治疗方向。1资料与方法临床资料本文收集我院自XX年5月~XX年2月收治的复发性骨巨细胞瘤病例23例，其中男性13例，女性10例，平均年齡岁。按照Campanacci分级原则。结合术前X线摄片、CT和MRI进行分级［6］。本组病例均属于3级。方法对复发性骨巨细胞瘤病例，先行穿刺活检，明

6、确是否伴肉瘤变。手术方法选择参照以下原则：如关节软骨下存在足够正常松质骨，则选择再次病灶刮除术；如软骨下松质骨量不足，关节面或骨干皮质骨严重破坏，则选择瘤段切除异体骨移植或人工关节置换；如病变部位不影响肢体或关节功能则选择单纯瘤段切除；如病变广泛，软组织不足以覆盖或可疑肉瘤变则选择截肢。表1病例资料及随访结果注：財旨瘤段切除，异体骨称植重建，下同；*指瘤段切除，人工关节置换重建，下同。疗效与功能评价本组病例平均随访时间个月。对于病灶刮除、瘤段切除合并大段异体骨移植或人工关节置换病例，其术后功能的评价参照Enneking评分标准进行［7］。现将

7、临床治疗结果整理如下，有关数据用进行统计学处理。2结果术后随访本组病例资料及随访结果，见表1。7例病灶刮除植骨病例，术后病理均为侵袭性巨细胞瘤。术后平均随访个月，无再次复发病例。比较术前复发间隔时间和术后随访时间，两组无明显差异。但该组中，有4例病例的术后随访时间超过术前复发间隔时间，对复发病例行病灶刮除术的疗效尚待进一步随访。瘤段切除关节重建包括人工关节置换和大段异体骨移植两种形式。术后病理证实，9例为侵袭性巨细胞瘤，3例为巨细胞瘤伴局部肉瘤变。1例巨细胞瘤伴肉瘤变病例术后16个月死于肺转移。其余11例平均随访月，无复发病例。1例骨盆复发性

8、骨巨细胞瘤，行单纯瘤段切除，术后随访23月，无复发。患者已正常行走，无明显疼痛感觉。3例截肢病例术后病理均为巨细胞瘤伴肉瘤变。桡骨远端和胫骨近端复发病例分别行前大腿