脊柱骨巨细胞瘤的综合治疗

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1、脊柱骨巨细胞瘤的综合治疗【摘要】脊柱骨巨细胞瘤是一种原发于脊柱的良性肿瘤，血运丰富，侵袭性生长，易复发，并可发生肺转移，因此治疗难度大。文中综述了各种治疗方法及其效果，包括外科治疗、放射治疗、动脉栓塞治疗及其发生肺转移时的治疗方法。结果显示：目前，对于脊柱骨巨细胞瘤，最有效的治疗方法是广泛或边界的整块切除，如果不能达到边界切除，则应辅助放射治疗，消灭可能残留的肿瘤细胞，巨大的骶骨骨巨细胞瘤可采用连续动脉内栓塞治疗。对于发生肺转移的脊柱骨巨细胞瘤，可以通过肺叶切除和(或)采用化疗来控制。.L.编辑。【关键词】脊柱肿瘤;骨巨细胞瘤;综合治疗　　Abstract:Spi

2、nalgiantcelltumorofbone(GCTB)isakindofprimarybenignbonetumorsinthespine.Itisrichinbloodsupply,aggressive,andeasilyrecurringandlungmetastasizing.SothebenignGCTBsofthespineremainsachallengetotreat.ThisarticlerevieethodsinspinalGCTBs,includingsurgery,radiationtherapy,arterialembolization

3、.ThetreatmentforthetumoretastasisisalsocoveredinthisreviearginsisthemosteffectivemethodtospinalGCTBs.Toeliminatetheresidualtumorcells,adjuvantradiationshouldbedonebolizationcanbeusedtotreatthehugesacralGCTBs.Forthoseetatasis,theycanbecontrolledbylobectomyand/orchemotherapy.　　Keyor;gia

4、ntcelltumosofbone;binedtreotment　　骨巨细胞瘤(giantcelltumorsofbone，GCTB)是一种原发的良性肿瘤，具有侵袭性生长及容易局部复发的特性，可发生肺转移及恶变，主要在膝关节周围及长管状骨的干骺端发病，脊柱发病率较低。黄承达等于1990年对38955例骨肿瘤统计，GCTB占原发性骨肿瘤的第2位(18.4%)，其中脊柱GCTB占全部GCTB的6.2%。与四肢GCTB相比，脊柱GCTB因有局部解剖复杂，不易彻底切除。化学或物理(氯化锌、无水酒精、冰冻等)的辅助治疗方法具有无法实施的特点，因此脊柱GCTB的治疗比较困难，

5、主要有手术、放疗及连续动脉内栓塞治疗等方法。近年来不断更新的手术方法及固定器械对大多数胸、腰椎GCBT可以做到广泛或边界切除，使其局部复发率控制在理想的范围内。如：TomitaK[1]的全椎体整块切除术(totalenblocspondylectomy，TES)及BorianiS在1997年提出的楔形椎体切除术，之后又有许多学者又对上述方法进行了补充、改进[2、3]，但仍有某些特殊部位(颈椎横突、骶骨等)的GCTB广泛或边界切除存在难度。放疗可以单独使用，也可做为那些无法切除或不能完全切除病例的辅助治疗，但目前放疗的应用仍存在很多争议，因为放疗可以诱发GCTB的肉

6、瘤变。本文就近几年关于脊柱GCTB的治疗方法综述。　　1手术治疗　　目前，脊柱肿瘤的手术方法主要有：①瘤体内刮除;②整块切除(囊内、边界、广泛);③彻底切除;④椎管减压或病理骨折重建稳定：实施这种手术时，肿瘤控制并非主要目的，旨在改善神经功能及减轻患者症状。郭卫[4]对17例脊柱GCTB进行分块切除(囊内)，经随访，8例(47%)复发。TalacR[5]对脊柱恶性肿瘤手术边缘与复发率的关系进行分析，经整块切除12例患者中，病理确实只有3例边缘有污染(25%)，而经过病灶内切除的18例患者中，有15例边缘污染(83%)，经整块切除且边缘无污染的9例中只有1例复发，而

7、内部刮除边缘无污染的3例中就有1例复发，边缘无污染的12例患者中只有2例(16.7%)复发，而边缘污染的18例患者中有10例(55.6%)复发。因此，广泛或边界的整块切除肿瘤是最有效的降低肿瘤局部复发率的方法。　　1.1近年来随着手术方法的不断改进，对大多数胸、腰椎GCBT可以做到广泛或边界的整块切除。　　1.1.1HartRA，BorianiS等于1997年提出了RI影像，把椎体水平断面分为12个放射状的区域，依椎管中心为圆点，由左后侧起始，依次分为1～12区;同时在水平断面上由外层向内层分为A，B，C，D，E5层，A层为骨外软组织，B层为骨浅层，C层为骨深层，

8、D层为硬膜