骨巨细胞瘤病例读片

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1、病史：患者男，38岁腰背部疼痛3天LOGO?TI平扫?T2平扫?冠状横断(病变范围约6.4X4.8cm)平片Whatyourdiagnose??????病理侵袭期巨细胞瘤（III期）侵袭骨髓腔骨巨细胞瘤概述1病理2临床表现及影像学表现3鉴别诊断4概述多数学者认为起源于骨髓未分化的结缔组织肿瘤分良性、生长活跃及恶性局部手术刮除术后易复发病理肉眼（一）外观：肿瘤可见包膜，良性者完整，恶性者破裂。（二）结构：1、实质性2、囊性或囊肿性3、多囊者、瘤内可见结缔组织间隔分隔成多房。光镜（一）结构肿瘤由单核基层细胞和多核巨细胞构成。经过近代电镜检查，一般认为后者是前者融合而成。（二）分级根据单核基

2、质细胞和多核巨细胞的组织学特点，分为Ⅰ级（良性），Ⅱ级（生长活跃），Ⅲ级（恶性）。骨巨细胞瘤病理表现左桡骨远端病理标本X线片单核细胞中散在多核巨细胞临床特点影像学特点临床特点CompetitorsYoumaywanttoallocateoneslidepercompetitorStrengthsYourstrengthsrelativetocompetitorsWeaknessesYourweaknessesrelativetocompetitor占骨肿瘤的11.9%-16.1%。占良性骨肿瘤的18.4%。因此居良性骨肿瘤的第二位。男女相似或女稍多于男好发于20-40岁（约占75%）病

3、灶一般单发，极少多发病史1、半数病人有外伤史。2、出现症状时就诊症状和体征1、疼痛及压痛2、肿块：3、关节活动受限。4、恶性者常生长迅速5、脊柱病变可有脊神经或脊髓受压表现，严重者截瘫。好发部位依次为股骨下端，胫骨上端和桡骨下端（三者约占60-70%）。影像学特点病变部位：一般位于骨端、关节面下，偏心位骨皮质变薄、膨胀或骨壳膨胀，一般良性者完整，生长活跃部分断裂，恶性者广泛断裂病理骨折种植征关节陷入征骨膜反应软组织肿块转移出血、坏死及囊变溶骨型多房型骨皮质变薄、膨胀病理骨折种植征陷入征恶性：软组织肿块出血、坏死、囊变↓↓骨巨细胞瘤分度生长活跃恶性骶骨骨巨细胞瘤（溶骨型）示液-液平面CT

4、胫骨骨巨细胞瘤MRIT1WI示瘤为低信号T1WI示瘤内高信号为出血MR动脉瘤样骨囊肿骨囊肿嗜酸性肉芽肿鉴别诊断转移瘤结核血管瘤（一）动脉瘤样骨囊肿1、年龄偏小，周围型病灶偏心。2、骨皮质变薄膨胀和骨壳膨胀更明显。3、常有硬化边。4、CT和MRI出现液—液平面的机会多。若瘤内出现液—液平面，尚见实质性肿瘤部分则骨巨并动脉瘤样骨囊肿更为可能。（二）骨囊肿1、症状轻，好发于青少年，骨干及干骺端，常为中心部位2、骨破坏区长轴与骨干一致，轻度膨胀，一般膨胀宽度<干骺端，逐渐移向骨干。平片周围常见骨硬化环，囊内很少见典型皂泡改变。3、平片和CT显示病灶密度较骨巨更低，CT值接近水。增强扫描囊肿无强

5、化。4、MRI一般T1WI低信号，T2WI高信号。（三）良性成骨细胞瘤多发生在骨骺愈合之前；常发生在脊椎（44%），长骨发病多见于干骺端。瘤内常钙化。（四）嗜酸性肉芽肿好发5-10岁男：女为3：2影像学上表现边界清楚，周边常有硬化边；脊椎可单个或多个受累，椎体呈楔形或平板状变扁，其横径级矢状径均超出正常椎体，相邻椎间隙正常。椎旁有局限性软组织肿块影。（五）脊椎结核一般有结核中毒症状病变椎体相对侧骨质破坏，椎间隙变窄，椎间盘破坏，椎旁可有脓肿形成脊柱有后突畸形椎旁脓肿转移瘤原发病灶椎弓根破坏很少累积椎间盘血管瘤（平扫）增强Thankyou!