最新黄疸的鉴别诊断教学讲义PPT课件.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那

2、么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅黄疸的鉴别诊断主要内容黄疸的概念胆红素的正常代谢黄疸的发生机制、临床表现及实验室检查黄疸的诊断黄疸的鉴别诊断病例分析8/26/20

3、212一、黄疸的概念血清胆红素升高致皮肤、粘膜及巩膜黄染。既是症状又是体征。总胆红素(TB)1.7∼17.1μmol/L结合胆红素（CB）或直接胆红素(DB)0∼3.42μmol/L;非结合胆红素（UCB)或间接胆红素(IB)1.7∼13.68μmol/L8/26/20213黄疸的发生机制胆红素生成过多胆红素摄取、结合障碍胆红素排泌、排泄障碍8/26/20217三、病因、发生机制、临床表现、实验室检查8/26/202181、溶血性黄疸•病因：凡能引起红细胞破坏而产生溶血现象的疾病。先天性溶血性贫血:海洋性贫血、遗传性球形红细胞增多症后天获得性溶血性贫血：

4、自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血、蚕豆病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、不同血型输血后溶血、蛇毒、伯氨喹啉等8/26/20219溶血性黄疸发病机制1）红细胞破坏增多致非结合胆红素↑2）贫血缺O2红细胞破坏产物→肝细胞的代谢功能被削弱→8/26/202110溶血性黄疸实验室检查：UCB↑↑CB正常/轻度↑血常规:Hb↓RBC↓网织红细胞↑骨髓涂片：红细胞系列增生旺盛。尿胆原↑急性溶血→大量血红蛋白尿潜血实验（+）粪色加深8/26/202111溶血性黄疸临床表现：皮肤呈浅柠檬色。急性溶血:发热寒战、头痛、呕吐、腰痛、贫血、血红蛋白尿（酱油色），甚至肾功能衰竭。慢

5、性溶血:多为先天性，脾大，贫血。8/26/2021122、肝细胞性黄疸病因：各种使肝细胞广泛损害的疾病。各型病毒性肝炎、肝硬化；药物与中毒性肝炎；酒精性肝病；营养性、代谢性疾病、肿瘤；钩端螺旋体病、败血症8/26/202113肝细胞性黄疸发病机制⑴受损肝细胞功能↓→对UCB的摄取.运载.结合功能下降致UCB↑⑵未受损的肝细胞正常合成CB,部分正常排泄。部分分泌排泄障碍致CB↑8/26/202114肝细胞性黄疸临床表现：浅→深皮肤巩膜的黄染实验室检查：CB.UCB均↑ALT、AST↑。尿CB（+）尿胆素（+）8/26/2021153、胆汁淤积性黄疸：病因：凡

6、能引起肝内或肝外胆管系统发生梗阻的疾病。肝内性：肝内胆汁淤积：淤胆型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化；肝内阻塞性胆汁淤积：肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病；肝外性：胆总管结石、狭窄、炎症水肿、蛔虫、肿瘤以及瘢痕的形成、壶腹周围癌、胰头癌8/26/202116胆汁淤积性黄疸发病机制1.胆道阻塞→小/毛细胆管破裂，胆汁溢出，CB返流入血2.胆汁分泌功能障碍毛细胆管通透性增加胆汁浓缩致胆盐沉淀胆栓形成，CB返流入血8/26/202117胆汁淤积性黄疸临床表现：皮肤呈暗黄色。皮肤瘙痒，心动过缓实验室检查：CB↑碱性磷酸酶↑总胆固醇↑尿胆红素（++）

7、，尿胆原↓或缺如。粪胆素减少或缺如，粪色变浅灰色或白陶土色。8/26/2021184、先天性非溶血性黄疸原因:肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄有缺陷所致的黄疸。少见，小儿和青年期发病、有家族史，多数健康情况良好1）Gilbert综合征:摄取↓结合↓（酶不足）→UCB↑2）Crigler-Najiar综合征：缺酶→UCB↑↑3）Rotor综合征：摄取↓排泄↓→血胆红素↑4）Dubin-Johnson综合征：排泄↓→CB↑8/26/202119四、黄疸的诊断步骤病史询问要点：（一）病史年龄:婴儿期(先天性胆道闭锁、溶血性黄疸、先天性非溶血性黄疸、新生儿肝炎）；

8、成年人（病毒性肝炎、溶血、胆石症、肝癌及壶腹部肿瘤）起病情况与病程