黄疸的鉴别诊断教学ppt课件

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1、黄疸的鉴别诊断治疗黄疸的定义血清中胆红素浓度升高，致使巩膜、皮肤和粘膜发黄的症状和体征。正常：TB≤17.1umol/L（1mg/dl）CB≤3.42umol/LUCB≤13.68umol/L隐性黄疸：TB：1~2mg/dl轻度黄疸：TB：2~10mg/dl中度黄疸：TB：10~20mg/dl重度黄疸：TB：＞20mg/dl黄疸分类溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸先天性非溶血性黄疸项目溶血性肝细胞性胆汁淤积性TB增加增加增加CB正常增加明显增加CB/TB＜15~20%>30~40%>50~60%尿胆红素-+++尿胆原增加轻度增加减少或消失ALT、AST正常明显增高可增高ALP正常增

2、高明显增高GGT正常增高明显增高PT正常可延长可延长对vitK反应无差好胆固醇正常轻度增加或降低明显增加血浆蛋白正常白蛋白降低，球蛋白升高正常黄疸的伴随症状体征发热腹痛肝肿大脾肿大胆囊肿大腹水辅助检查B超CTERCP、PTC超声内镜肝穿刺活检剖腹探查溶血性黄疸先天性：珠蛋白生成障碍性贫血、遗传性球形红细胞增多症后天性：自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血、不同血型输血后、蚕豆病、阵发性睡眠性血红蛋白尿肝细胞性黄疸病毒性肝炎、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、钩端螺旋体病、其他急性全身性感染所致的黄疸、妊娠急性脂肪肝、药物和毒物性肝损伤、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎、肝硬化、心源性黄疸胆汁

3、淤积性黄疸一、肝内胆汁淤积性黄疸：1.肝内淤胆：淤胆型病毒性肝炎、表现为肝内淤胆的药物性肝病、妊娠期特发性黄疸、手术后良性黄疸、良性复发性肝内胆汁淤积、进行性家族性肝内胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化2.肝内阻塞：原发性硬化性胆管炎、Caroli病、肝内胆管结石、华支睾吸虫病、蓝伯贾第虫性胆管炎、肝内浸润性病变所致的胆汁淤积二、肝外胆汁淤积性黄疸急性梗阻性化脓性胆管炎、胆总管结石、急性胆囊炎、先天性胆管扩张、胆管癌、胆囊癌、胰腺癌、壶腹癌、急慢性胰腺炎、十二指肠球后溃疡、Mirizzi综合征、Lemmel综合征先天性非溶血性黄疸Gilbert综合征Dubin-Johnson综合征Roter

4、综合征Crigler-Najjar综合征问诊要点确定有无黄疸黄疸的起病伴随症状持续时间及波动情况诊治经过，全身健康的影响既往史治疗去除病因药物治疗手术治疗药物治疗甘草制剂促肝细胞生长素（PHGF）腺苷蛋氨酸还原型谷胱甘肽硫普罗宁前列腺素E2熊脱氧胆酸苯巴比妥激素类药物中药