最新黄疸的诊断与鉴别诊断ppt课件.ppt

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1、黄疸的诊断与鉴别诊断黄疸的定义黄疸（Jaundice）是高胆红素血症（hyperbilirubinemia)的临床表现，即血中胆红素浓度增高使巩膜、皮肤、粘膜以及其他组织和体液发生黄染的现象。正常血中胆红素浓度为5-17μmol/L(0.3-1.0mg/dl),当总胆红素浓度大于34.2μmol/L时，临床即出现黄疸。黄疸的病因溶血性黄疸肝细胞性黄疸（一）黄疸型病毒肝炎1.急性黄疸型病毒肝炎2.重症病毒性肝炎①急性重型肝炎（爆发性肝炎）②亚急性重型肝炎③慢性重型肝炎3.慢性黄疸型病毒性肝炎（二）黄疸型传染性单

2、核细胞增多症（三）全身性巨细胞性包涵体病（四）钩端螺旋体病（Weil氏病）（五）其他急性全身性感染所致的疾病（六）原发性妊娠急性脂肪肝（七）中毒性肝损伤（八）急性醇性肝炎（九）心源性黄疸（十）肝硬化（十一）甲状腺机能亢进症并发黄疸诊断方法一、病史（一）性别与年龄婴儿：新生儿生理性黄疸、新生儿肝炎和先天性胆道闭锁；儿童-30岁以前，以病毒性肝炎多见；40岁左右常由胆结石所致；30-50岁男性黄疸患者，应多考虑肝硬化或原发性肝癌；50-60岁以上发生的黄疸，常见癌肿；男性以胰头癌，女性以胆道癌多见。（二）伴随症状

3、1.发热病毒性肝炎在黄疸出现前常有低热，胆管炎发热，一般在中等度以上，多伴寒战，常发生在上腹剧烈绞痛之后，接着出现黄疸。2.腹痛肝区隐痛或腹痛时，常提示病毒性肝炎；持续性胀痛见于慢性肝炎及肝癌；胆结石或胆道蛔虫症发作，常有右上腹阵发性绞痛，上腹及腰背痛提示胰头癌。3.消化不良病毒性肝炎在黄疸前期一周左右常有消化不良。如黄疸发生前较长时间消化不良，老年患者，首先考虑肿瘤。长期厌油腻饮食或进油食后诱发右上腹不适或绞痛者，常有慢性胆囊炎疾病。4.皮肤瘙痒阻塞性黄疸常有明显的皮肤瘙痒，且持续时间较长；肝细胞性黄疸也可

4、有轻度瘙痒；溶血性黄疸则无瘙痒。5.体重改变6.尿黄颜色改变（三）接触史（四）家族史（五）过去史（六）妊娠史（七）病程二、体格检查（一）黄疸的色泽皮肤颜色主要由黄疸的种类与持续时间来决定。溶血性黄疸皮肤呈柠檬色；病毒性肝炎时呈黄色或金黄色；阻塞性黄疸持续时间较长者，呈黄绿色，深绿色或褐色。（二）皮肤改变除黄疸外，在肝硬化可见色素沉着、肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或毛细血管扩张、出血点、腋毛脱落、腹壁静脉曲张及下肢浮肿等。阻塞性黄疸时可见皮肤瘙痒抓痕，色素沉着与眼睑黄疸等。在溶血性黄疸常见皮肤苍白。（三）肝脏肿大急性

5、肝炎时，肝脏轻度或中度肿大，质地软而有压痛，门静脉性肝硬化肝常先大后小，质地明显变硬，边缘较薄，表面可触及颗粒。肝癌时肝显著肿大，质地硬并有压痛，表面有不规则结节。心功能不全时，肝肿大，质地中等，有压痛。急性肝坏死时，肝浊音界缩小。（四）脾肿大肝炎后肝硬化、血吸虫病性肝纤维化伴门静脉高压时，脾脏明显肿大。胆汁性肝硬化、先天性溶血性黄疸时，脾中度以上肿大。急性黄疸型病毒性肝炎时，脾轻度肿大。（五）胆囊肿大癌性阻塞性黄疸（如胰头癌、壶腹周围癌、胆总管癌）时的胆囊肿大，有表面光滑、可移动与无压痛特点，即所谓Cour

6、voisier征。在胆囊癌及胆囊底部巨大结石，肿大的胆囊坚硬而不规则。（六）其他1.淋巴结肿大当黄疸伴发时可考虑传染性单核细胞增多症和病毒性肝炎。左锁骨上淋巴结肿大提示消化道癌转移。2.腹水见于晚期肝硬化、肝癌、肝静脉阻塞等3.腹壁静脉曲张主要见于肝硬化4.蜘蛛痣见于肝硬化，急慢性肝炎，但不见于阻塞黄疸。5.男性乳房发育、杵状指多见于肝硬化6.心动过缓可见于阻塞性黄疸7.多发性静脉栓塞应考虑胰腺癌8.颈静脉怒张、心包炎提示充血性肝肿大实验室检查1.尿液检查主要检测尿中尿胆原与胆红素。溶血性黄疸尿胆原显著增加而

7、尿胆红素阴性肝细胞性黄疸尿胆原增加、正常或减少（视有无肝内胆汁淤积而定），而尿胆红素阳性。阻塞性黄疸尿胆原一般减少甚至缺乏（视梗阻程度而定），而尿胆红素则显著增加。2.血液检查溶血性黄疸时，血红蛋白与红细胞均降低，末梢血中网织红细胞及晚幼红细胞增加，骨髓像中红细胞系统显著增生旺盛。地中海贫血时，红细胞脆性常降低遗传性球形红细胞增多症时，细胞脆性增加自身免疫性溶血性贫血或新生儿溶血性贫血时，抗人体球蛋白实验（CoombsTest）呈阳性反应红细胞呈卵圆形、椭圆形，重则呈棒状。见于遗传性椭圆形红细胞增多症、巨幼细

8、胞贫血等。1.靶形红细胞；2.半岛状红细胞。（地中海性贫血）这种红细胞两端尖锐，长而狭，形如镰刀样，见于先天性镰状红细胞贫血和Hb-C病等3.肝功能检查1）血清胆红素测定：一分钟胆红素（IB）相当于结合胆红素，一般占总胆红素（TB）的20%。溶血性黄疸时IB/TB一般小于20%，肝细胞黄疸时，20-60%；梗阻性黄疸时一般大于60%。2）血清蛋白测定和蛋白电泳：在肝细胞黄疸的中、晚期，血清总蛋白及白