最新食管癌-0927详解课件ppt.ppt

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1、食管癌-20120927详解大纲解剖结构病因病理和分型临床表现辅助检查处理原则护理评估护理诊断护理措施护理评价健康教育2食管的解剖生理概要食管是一肌性管道,起于环状软骨,下连胃贲门部,成人长25-28cm,起点距门齿约15cm。3食管癌是常见的消化道癌肿,男多于女,发病年龄多在40岁以上。以胸中段食管癌较多见,下段次之,上段较少按病理形态分型:髓质型,蕈伞型,溃疡型,缩窄型转移途径:主要通过淋巴转移,血行转移发生较晚。7辅助检查1、影像学检查:(1)食管吞钡X线双重对比造影检查(2)CT、超声内镜检查2、脱落细胞学检查目前我国最简便的普查筛选诊断方法:食管拉网检查脱落细胞,早期病变

2、阳性率可达90%~95%。3、纤维食管镜检查8临床表现早期常无明显症状,在吞咽粗硬食物时有不同的程度的不适感,包括哽噎感,胸骨后灼烧样,针刺样或牵拉摩擦样疼痛。中晚期典型症状为进行性吞咽困难,先是难咽干硬食物,继而只能进半流质、半流质饮食,病人逐渐消瘦、贫血、无力及营养不良。当癌肿侵犯喉返神经,可出现声音嘶哑;若压迫交感神经节,可产生Horner综合征;若侵入气管、支气管,可形成食管、气管或支气管瘘。9诊断食管吞稀钡X线双重对比造影早期可见:食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象小的充盈缺损局限性管壁僵硬,蠕动中断小的龛影10处理原则1、手术治疗是食管癌的首选方法,一般来说颈段癌长度小

3、于3cm,胸上段癌长度小于4cm,胸下段癌长度小于5c手术治疗效果较好。禁忌症:①全身情况差,已有恶病质或有严重心、肺或肝、肾功能不全者。②病变范围大,已有穿孔征象③已有远处转移对于晚期食管癌、不能根治或放射治疗、进食有困难者,可作姑息性减状手术,以达到改善营养、延长生命的目的。2、放射疗法3、化学药物治疗11护理评估1、术前评估健康史及相关因素一般情况:病人的年龄、性别、婚姻、职业、居住地和饮食习惯等。疾病史:病人有无吞咽困难、呕吐;能否正常进食,包含的性质等;病人有无疼痛,疼痛的部位和性质;是否因疼痛而影响睡眠。既往史:病人有无糖尿病、冠心病、高血压等病史。家庭史:家庭中有无肿

4、痛病人等。身体状况:病人有无体重减轻;有无消瘦、贫血等;辅助检查有无异常情况心理和社会支持状况2、术后评估有无吻合口瘘、乳糜胸、出血、感染等并发症。12护理诊断营养失调:低于机体需要量与进食量减少或不能进食、消耗增加等有关。体液不足与吞咽困难、水分摄入不足有关。焦虑与对癌症的恐惧和担心疾病预后等有关。低效性呼吸形态与肺部受压情况有关有感染的危险:与手术伤口及留置引流管有关潜在并发症:肺不张、肺炎、吻合口瘘、出血、乳糜胸等。13护理措施术前护理心理护理营养支持保持口腔清洁呼吸道准备消化道准备14消化道准备(1)术前3日口服抗生素。(2)术前禁食12h,禁水6h,术前晚灌肠。(3)对进

5、食后有食物滞留或反流者,术前1日晚用甲硝唑100ml+庆大霉素16万u+NS100ml冲洗食管和胃。(4)结肠代食管手术病人,术前3~5日口服抗生素;术前3日进食无渣流质,清洁灌肠1次/晚,术前晚清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮、禁食。(5)术日晨常规置胃管。15术后护理1.监测并记录生命体征2.呼吸道护理3.胃肠减压的护理4.胸膜腔闭式引流护理5.饮食护理6.结肠代食管术后护理7.放化疗护理8.胃肠造瘘术后护理9.并发症的护理16关于胃肠减压适应症:胃肠穿孔、胃肠手术病人、腹膜炎、肠梗阻等原理:负压吸引目的:减轻腹胀,降低肠腔压力、张力,改善肠壁血液循环,促进胃肠蠕动恢复;减少肠腔细菌

6、毒素吸收,有利于改善全身状况基本组成部分:导管、负压、液体接收瓶拔管指征:胃肠蠕动正常时,排气,即可拔管胃肠减压管特别注意:1)保护鼻黏膜,滴石蜡油;2)口腔护理;3)禁食;4)口服药物用水调好从管注入,夹管1小时暂停吸引17(一)一般护理保持病房整洁,安静,适宜的温湿度,良好的通风状况,光线适中,有利于患者休息。满足患者的基本生活需求,协助其生活起居,饮食卫生,保持室内环境卫生,清洁,以增加病人舒适感。(二)病情观察观察患者的生命体征,神志情况,并做好观察记录。保持患者呼吸道通畅,给予低流量吸氧。及时执行医嘱,给予补液等处理。18(三)心理护理食管癌患者往往对进行性加重的进食困难

7、、日渐减轻的体重焦虑不安,对疾病的认识有限,求生欲望强烈,希望早日手术,恢复进食。故应该加强与患者和家属的沟通,根据病人具体情况,实施耐心的心理疏导,讲解手术和各种治疗与术后护理的意义、方法,、大致过程、配合与注意事项等。为患者营造安静舒适的环境,以促进睡眠;必要时使用安眠、镇静类药物,以保证患者充分休息;争取家属的支持和配合,解除患者的后顾之忧。19(四)营养支持和维持水电解质平衡手术前:患者因不同程度的吞咽困难而出现摄入不住、营养不良、水电解质失衡,使机体对手术的

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