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1、16.2食管癌--讲课用EC和EGJ诊断1解剖位置（包括肿瘤部位，及淋巴结）2病理（大体类型，鳞、腺癌）3分化4分子诊断5TNM和分期6时间Siewert分型诊断鳞癌和腺癌的分期是单独分开的诊断到治疗是与时俱进的公式（SOP）从分期基本上可以确定治疗和预后。EGJ锁骨上淋巴结转移为IV期NCCN的EGJ仅仅是解剖位置，而与齿状线没有关系举例胸下端食管腺癌术后，G2，PT3N1M0（淋巴结1/16）IIIB（201306）复发，肝多发转移，IV期，HER-2阳性（201603）Trastuzumab为一线化疗（腺癌HER-2+++）颈段食管癌CRT举例1解剖位置（包括转移部位，及淋巴结）颈部食管
2、癌与胸下端食管癌2病理，鳞癌，腺癌中期可进行NC,晚期行HER-2检测，赫赛汀为晚期腺癌的一线治疗没有区域淋巴结标准，N分期的缺陷，强调了淋巴结的数目。没有忽略了淋巴结解剖位置。淋巴结的大小。总体原则MDT和BSC贯穿治疗始终距咽环小于5cmDCRT（60-66gy）SiewertTypeIII按胃癌诊治SiewertTypeIIandIIItumors腹腔镜侵犯其官，心脏，只能化疗。局部治疗，1放疗，2手术，互相补充，能手术就手术。诊断手段病史及体检血液生化检查胸腹增强CT，必要时盆腔CT胃镜及活检没有明确的远处转移证据，需加行PET-CT与内镜超声（EUS）检查。食管鳞癌132食管鳞癌没有
3、NC无论分化程度食管腺癌（NC,或围手术期C）食管腺癌可行NC粘膜肌层食管鳞癌治疗公式总结PTiscT4bcT1b,N+cT2-T4a,N0-N+pT1a内镜pT1b,N0手术NCRTDCRT手术一线化疗R1R0R2R1R0R2DCRTBSCIV,不可切除局部晚期，二线化疗ADDITIONAL MANAGEMENTPRIMARYTREATMENT复发腺癌公式PTiscT4bcT1b,N+cT2-T4a,N0-N+pT1a内镜pT1b,N0手术NCRTDCRT手术一线化疗R1R0R2R1R0R2DCRTBSCIV,不可切除局部晚期，二线化疗NC围手术期化疗ADDITIONAL MANAGEMEN
4、TPRIMARYTREATMENT复发MDT原则所有治疗开始前必须进行。1周一次或2周一次多学科重新评估，贯穿治疗全程评估做出简短结论，主管医师执行制定出长久的治疗策略，数据复习比看报告重要食管鳞癌治疗公式总结PTiscT4bcT1b,N+cT2-T4a,N0-N+pT1a内镜pT1b,N0手术NCRTDCRT手术一线化疗R1R0R2R1R0R2DCRTBSCIV,不可切除局部，复发二线化疗手术原则（1）距环咽肌＜5cm的颈段及颈胸部食管癌行根治性放化疗。（2）可切除的食管癌及食管胃交界癌包括：T1a肿瘤——EMR＋烧灼（甚至食管切除）；T1b肿瘤——食管切除术；T1-3肿瘤——食管切除术；T
5、4a肿瘤（侵犯心包膈肌胸膜）——食管切除术。（3）术前肠造瘘优于胃造瘘。可接受的食管重建器官包括胃（首选）、结肠和空肠。手术原则（4）不可切除的食管癌包括：T4b肿瘤；多站、多个区域淋巴结肿大（N3）；食管胃交界癌发现锁骨上淋巴结肿大；有远处转移包括非区域淋巴结转移。（5）可切除食管癌及食管胃交界癌的手术方式包括：Ivor-Lewis食管切除术（右胸＋上腹）；McKeown食管切除术（颈部＋右胸＋上腹）；微创Ivor-Lewis手术；微创McKeown手术；机器人微创食管切除术；经左胸或左胸腹联合食管切除术，胸内或颈部吻合。（目前并无证据说明左或右开胸更好）（6）可接受的淋巴结清扫方式：标准清
6、扫，扩大清扫En-Bloc（7）未行CRT,至少清扫15枚淋巴结以助准确N分期。（8）T1b-T2low-risklesions:<2cm,welldifferentiated（9）根治性CRT的，如果为局部晚期，可切除的，仍行手术（10）局部复发可手术的仍行手术手术原则胃食管交界肿瘤的SiewertⅠ型与Ⅱ型，而Ⅲ型归胃癌SiewertⅡ型，Ⅲ型。术前需行腹腔镜检查。单纯手术后治疗R0切除→观察R1切除→术后CRTR2切除→术后CRT术前放化疗＋手术后治疗R0切除→观察；R1切除→观察直至有进展或行术后化疗R2切除→术后化疗或姑息治疗。腺癌公式复发PTiscT4bcT1b,N+cT2-T4a
7、,N0-N+pT1a内镜pT1b,N0手术NCRTDCRT手术一线化疗R1R0R2R1R0R2DCRTBSCIV,不可切除局部晚期，二线化疗NC围手术期化疗ADDITIONAL MANAGEMENTPRIMARYTREATMENT复发PalliativeManagement复发后治疗决定于以前的CRT腺癌公式PTiscT4bcT1b,N+cT2-T4a,N0-N+pT1a内镜pT1b,N0手术NC
