食管癌(讲课课件)

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1、食管癌民勤县人民医院赵伯元授课教师张昌明副主任医师,副教授1966年10月出生1989年7月毕业于新疆医学院医疗系1989年7月至今工作于新疆医科大学第一临床学院胸外科教学目的与要求:1.了解食管癌的流行病学,病因学,解剖和食管癌的TNM分期.2.熟悉食管癌的治疗.3.掌握食管癌的病理,临床表现,鉴别诊断和外科治疗的原则.重点与难点:重点:食管癌的临床表现及鉴别诊断.难点:食管癌的病理和食管癌的影象学表现.食管癌Esophagealcarcinoma食管癌是发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤。全世界每年约30万人死于食管癌。我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约15万人

2、。特点：常见的一种消化道恶性肿瘤。发病年龄多在40岁以上。50~70岁年龄段最多见。占各部位癌死亡的第二位。发病率：男性31.66/10万女性15.93/10万死亡率16.70/10万人口（70年代统计）一.流行病学Epidemiology1.食管癌高发区国外:中亚一带,非洲,法国北部和中南美洲如：伊朗黑海地区：男：165.5/10万女：195.3/10万国内:太行山区,秦岭地区,闽鄂交界区以及湖北、山东、江苏、陕西、内蒙、甘肃、新疆等。河南林县居全国之最：发病率478.87/10万新疆:塔城、伊犁、阿勒泰等地发病率较高塔城的托里县最高：发病率90.75/10万和田于

3、田县发病率最低：发病率2.07/10万2.食管癌高发民族国外：哈萨克族，乌孜别克族，土库曼族较高。高加索俄罗斯血统人，塔吉克族，伊朗波斯人较低.黑人国内：哈萨克族最高（68.58/10万）其中新疆托里县哈族为155.9/10万其次蒙古族，维吾尔族和汉族塔吉克族最低：发病率为5.93/10万3.食管癌的病因1）.化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐,亚硝胺等2).生物性病因：黄曲霉菌毒素等3）.微量元素缺乏：钼、铁、锌等4）.维生素类缺乏：VitA、B2、C等5).饮食习惯不良：烟、酒、热食热饮等6).遗传易感因素二．病理Pathology1.食管的长度及分段25cm2.食管的

4、生理狭窄★食管入口处(1.4cm)★气管分叉处(1.5-1.7cm)★膈食管裂孔处(1.6-1.9cm)3.食管分段（1）.解剖分段颈段（5cm）食管入口-------胸骨切迹胸段（18cm）胸骨切迹------膈裂孔处上胸段胸骨切迹-------主动脉弓上缘中胸段主动脉上缘------肺下静脉下胸段肺下静脉---------膈裂孔腹段（2cm）膈裂孔----------贲门（2）.临床分段上段食管入口--------主动脉弓上缘中段主动脉弓上缘--------肺下静脉下段肺下静脉--------------贲门（3）.1987年国际抗癌联盟分法上段食管入口----主

5、动脉弓上缘中段主动脉弓上缘—到贲门中点以上下段主动脉弓上缘—到贲门中点以下4.好发部位及发病率鳞状上皮癌---------------95%腺癌少见未分化小细胞癌偶见5.病理分型及发病率髓质型癌肿侵犯管壁各层及全周，呈管状肥厚，切面灰白色，食管钡餐：可见肿瘤部位管腔狭窄，粘膜破坏，有不规则充盈缺损，近段食管扩张，蕈伞型癌肿向腔内生长，突出如蘑菇。食管钡餐：可见偏心性充盈缺损。胃镜可见突入腔内的新生物。溃疡型癌肿向管壁外生长形成溃疡，梗阻症状轻。X线钡餐：可见龛影。缩窄型癌肿沿管壁环形生长，造成管腔明显狭窄，梗阻症状出现早，程度重，预后差。食管钡餐：可见管腔狭窄。6.扩

6、散和转移1）.直接扩散2）.淋巴转移(主要)：食管旁淋巴结气管旁淋巴结3）.血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、肺脏、骨骼、肾上腺等。锁骨上、颈部淋巴结贲门、食管淋巴结示意图颈部、锁骨上气管旁隆突下肺门肺下韧带主动脉旁食管旁贲门胃左血管旁中国食管癌临床病理分期（1976）国际抗癌联盟(UICC)食管癌TNM分期标准（与我国标准对照比较）三.临床表现ClinicalManifestation早期表现1.梗噎感2.胸骨后烧灼感3.异物感4.可无症状进展期表现1.进行性吞咽困难（典型症状）2.呕吐3.胸背疼痛4.体重下降晚期表现1.侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血2.神经受累：声音

7、嘶哑3.恶病质：消瘦、贫血、低蛋白4.远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏四.诊断Diagnosis1.病史2.X线食管钡餐检查3.内窥镜检查4.食管拉网检查5.CT检查6.超声内镜检查1.病史2.X线食管钡餐检查3.内窥镜检查4.食管拉网检查5.CT检查6.超声内镜检查1.病史2.X线食管钡餐检查3.内窥镜检查4.食管拉网检查5.CT检查6.超声内镜检查五.鉴别诊断DifferentialDiagnosis早期(无吞咽困难者)食管炎Inflammationoftheesophagus2.食管憩室Diverticulumoftheesophagus3.食管静