食管癌讲课0712

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1、食管癌的外科治疗（第三十六章，第一节食管癌）授课对象：2007级医学影像专业五年制本科外科教研室（胸外科教学组）姚珂讲师、主治医师2010年6月9日重点与难点食管癌esophagealcarcinoma怎样诊断？有什么表现？该作何检查？如何治疗？鉴别诊断？复习颈段：入口或环状软骨下缘→胸骨柄上缘平面胸段：分胸上、中、下三段胸上段：胸骨柄上缘→气管分叉平面胸中段：气管分叉→贲门口全长度的上半段胸下段：气管分叉→贲门口全长度的下半段复习发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤全世界每年约30万人死于食管癌男多于女，年龄＞40岁男性31.66/10万女性15.

2、93/10万我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约15万人食管癌esophagealcarcinoma国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人以及巴西、智利等地的居民国内:河南居全国之最江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东林县食管癌是怎么得来的呢？饮食diet亚硝胺：N-nitrosocompounds(animalcarcinogens)霉变食物：Toxin-producingfungi.Pickledvegetablesandotherfood-products饮食习惯：Smokingandalcohol.Ingestionofv

3、eryhotfoodsandbeverages(suchastea)维生素缺乏LowersocioeconomicstatuswasassociatedwithesophagealSCCinalargepopulation-basedstudy.早期表现梗噎感胸骨后烧灼感异物感症状时重时轻Clinicalmanifestation重点进展期表现1.进行性吞咽困难（典型症状）2.常吐粘液样痰3.逐渐消瘦、脱水、无力重点Clinicalmanifestation晚期表现1.侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳2.神经受累：声音嘶哑、Horner综合征3.

4、恶病质：消瘦、贫血、低蛋白4.远处转移：黄疸、腹水、昏迷Clinicalmanifestation重点他有食管癌的临床表现吗?该做哪些检查呢?CT检查食管拉网检查超声内镜检查内窥镜检查重点食管钡餐X线检查诊断食管疾病最常用的方法早期食管钡餐X线表现粘膜皱襞紊乱、粗糙、中断局限性管壁僵硬食管疾病患者需要作哪些检查？重点小的充盈缺损、龛影食管镜下染色检查2％甲苯胺蓝肿瘤组织正常组织3％Lugol碘溶液癌变组织正常组织食管疾病患者需要作哪些检查？食管拉网简便（可用于普查）早期癌阳性率＞90%分段拉网食管疾病患者需要作哪些检查？中、晚期食管癌钡餐X线表现

5、明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬食管疾病患者需要作哪些检查？重点内窥镜检查目的：了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物特点：a.直观b.可以活检c.早期癌阳性率高食管疾病患者需要作哪些检查？重点早期病理类型：基底细胞癌(basalcellcarcinoma)：最早期。局限于基底层细胞或侵占上皮层的大部分，但表层细胞的分化仍属正常。原位癌(carcinomainsitu)：仅限于粘膜上皮内，基底膜完整。早期侵润癌(earlyinvasioncarcinoma)：累及基底膜并侵入粘膜下层，但未侵及肌层。Pathology病理类型squa

6、mouscellcarcinomaadenocarcinomaPathology髓质型管壁明显增厚并向腔内外扩展，累及食管周径绝大部分。切面为灰白色，为致密的实体肿块大体病理形态Pathology蕈伞型向腔内呈蘑菇样突起。边缘与其周围的粘膜境界清楚Pathology溃疡型瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，深入肌层Pathology缩窄型明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞Pathology扩散和转移1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散2）淋巴转移颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结胸顶纵隔淋巴结胸段：食管旁淋巴结气管、支气管、肺门贲门周围的膈下

7、、胃3）血行转移：发生晚Pathology病理分期(1）国内临床病理分期：分期长度范围转移早期0不规定限于粘膜（原位癌）（－）I<3cm侵及粘膜下层（早侵）（－）中期II3～5cm侵及部分肌层（－）Ⅲ>5cm侵及肌层或外侵　局淋（＋）晚期Ⅳ>5cm明显外侵远处（＋）重点与难点Pathology国际TNM分期Tx原发肿瘤不能测定T0无原发肿瘤证据Tis:原位癌T1:肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层T2:肿瘤侵及肌层T3:肿瘤侵及食管外膜T4:肿瘤侵及临近器官N0:无区域淋巴结转移N1:有区域淋巴结转移M0:无远处转移M1:有远处转移难点Path

8、ologyStage0：TisN0M0StageI：T1N0M0StageIIa:T2N0M0,T3N0M0StageIIb:T1N1M