食管癌护理课件讲课教案.ppt

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1、食管癌护理课件食管癌的概念食管癌是(esophagealcarcinoma)人类常见的恶性肿瘤，占食管肿瘤的90%以上，好发40岁以上，男性多于女性。在全部恶性肿瘤死亡回顾调查中仅次于胃癌而居第2位。据估计全世界每年大约有20万人死于食管癌，是对人民的生命和健康危害极大的最常见的恶性肿瘤之一。食管正常解剖食管癌的病因（一）化学物质亚硝酸盐（二）生物因素真菌感染（三）饮食刺激与食管损伤（四）营养不良和微量元素缺乏（五）遗传因素（六）人乳头状病毒症状概述食道癌早期症状1.咽下梗噎感2.胸骨后和剑突下疼痛较多

2、见3.有食物下行缓慢并滞留的感觉4.咽喉部干燥和紧缩感咽下干燥粗糙食物尤为明显5.少数病人可有胸骨后闷胀不适、疼痛和喛气等症状食道癌中期症状1.进行性吞咽困难2.吞咽时胸骨后疼痛3.吐黏样痰。食道癌晚期症状1.进行性咽下困难2.食物反应常在咽下困难加重时出现，反流量不大，内含食物与粘液，也可含血液与脓液。3.其他症状为癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑；侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹等食管癌的诊断胸片食道吞钡胃镜+病理活检CT检查食管癌的分型食管癌的转移途径直接转移转移途径淋巴转移血行转移食管癌的治疗原则手

3、术治疗放射治疗化学治疗病人资料一般资料：患者男性，58岁，高中文化，主诉：进食后烧灼感30余年，胃镜发现食道占位6天，于2013年12月19日步行入我科。诊断：食管下段三分之一恶性肿瘤病人资料四史现病史患者诉进食后剑突下烧灼感，伴胸部疼痛30余年，每年发作2-3次，胃镜：距门齿40cm发现肿物，活检：中分化鳞癌。PET-CT:食管下段局限性管壁增厚考虑食管癌、左肺上叶慢性炎症，余未见转移。为进一步治疗，于2013-12-1908时20分入院既往史否认糖尿病、冠心病，否认传染病史，否认药物、食物过敏史。个

4、人史生于本地，否认长期外地居住史，否认吸烟、饮酒。家族史否认家族中遗传疾病及类似病史。五方面病人资料饮食软食，食量偏少睡眠睡眠可，每天约6小时二便正常自理能力正常健康意识强病人资料六心理社会精神状态一般心理状态焦虑社交能力希望与人交往对疾病认识不了解疾病相关知识经济状况良好，有医保家庭关系和睦病人资料体格检查T：36.5℃P：60次／分R:18次／分BP:130／80mmHg体重:65kg身高:1.73m步入病房，神志清楚，查体合作，步态正常，全身皮肤及黏膜正常，双肺呼吸音清，心律齐，双下肢无水肿。特殊

5、检查胃镜检查：距门齿40cm发现肿物。特殊检查：PET-CT:食管下段局限性管壁增厚考虑食管癌、左肺上叶慢性炎症活检病理：食管中分化鳞状细胞癌手术时间：2013年12月29日8:00麻醉方式：全麻单肺通气手术名称：胸腹腔镜联合下行食管癌根治术病人资料»术前»术后护理问题护理措施术前护理诊断P1P2知识缺乏与缺乏食管癌疾病相关知识有关焦虑与获知癌症后担心手术有关P1知识缺乏与缺乏食管癌手术前准备的相关知识有关2013-12-2009：00目标：患者能知晓相关知识I1呼吸训练：深呼吸和有效咳嗽完善术前检查：

6、向病人讲解检查的意义及注意事项，并协助其完成检查。胃肠道准备:术前3-5天口服肠道抗生素，如：庆大霉素或新霉素等2013-12-2717：00O1患者知晓相关知识并能自行做深呼吸和有效咳嗽。P2焦虑与获知癌症、担心手术有关2013-12-2010:00目标：患者焦虑减轻I2﹡介绍病室环境及同病室的病友，消除陌生感；﹡介绍住院规章制度、责任护士、病区护士长、管床医生及科主任；﹡用通俗易懂的语言讲解与疾病有关的知识及手术治疗的重要性，介绍手术前、中和后的注意事项；﹡经常与病人交流和沟通，介绍新技术的优势，同

7、类病人现身说法，对症实施心理疏导，建立良好的护患关系。2013-12-2815:30O2：患者焦虑症状减轻术后护理诊断P3有窒息的危险与全麻术后呕吐、喉头水肿、痰多、咳嗽无力有关；P4有生命体征改变的危险与手术创伤有关P5低效型呼吸形态与呼吸道分泌物增多有关P6有引流不畅的危险与管道脱出、堵塞有关术后护理诊断P7有皮肤完整性受损的可能与长期卧床有关P8体温升高与手术创伤、吻合口瘘有关P9营养失调与不能进食有关P10有下肢深静脉血栓的危险与长期卧床有关P3有窒息的危险与全麻术后呕吐、喉头水肿有关2013-

8、12-2915:00目标：患者不发生窒息I3﹡术后松解衣领、头偏向一侧，以便口内分泌物及呕吐物容易流出，及时清除口鼻及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。﹡遵医嘱给氧。﹡术后随时观察呼吸情况、血氧饱和度，直到平稳。﹡观察有无紫绀的情况。2013-12-3015:00O3口腔分泌物能及时清除，患者未发生窒息。P4有生命体征改变的危险与手术创伤有关2013-12-2915:00目标：患者生命体征平稳I4﹡术后遵医嘱予Ⅰ级护理、心电监护、吸氧，病情平稳