食管癌(肿瘤内科研究生讲课课件)

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1、食管癌esophagealcancer1.发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤。2.全世界每年约30万人死于食管癌。3.男多于女，年龄＞40岁，60～69岁占37～39%。4.我国的食管癌发病率居世界之首，在癌症死亡率中居第二位。5.死亡率：全国15.8万以上/年（死亡），占总死亡率的12%。平均5年生存率为10%左右，接受根治性手术者的5年生存率为20%。流行病学食管癌高发区国内:太行山区,秦岭地区,闽鄂交界区以及湖北、山东、江苏、陕西、内蒙、甘肃、新疆等。河南林县居全国之最：发病率478.87/10万林县国内:河南居全国之最江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东食物

2、中致癌物质(亚硝胺化合物与霉变食物)酸菜（河南林县居民喜食酸菜）、真菌微量元素：钼、锌、铜、锰↓营养：高发区贫瘠、蛋白质及VitA、B2、C↓遗传易感性食管癌前病变食管慢性炎症、贲门失弛缓症、疤痕狭窄等不良的嗜好及饮食习惯酒、烟、茶，粗、热、硬、快及蹲食等习惯病因食管的解剖分段临床分段颈段：入口或环状软骨下缘→胸骨柄上缘平面胸段：分胸上、中、下三段胸上段：胸骨柄上缘→气管分叉平面胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上半胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下半胸下段包括食管腹段颈段胸上段胸中段胸下段临床分型髓质型蕈伞型溃疡型缩窄型分型髓质型管壁

3、明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤上下端边缘呈坡状隆起。多数累及食管周径的全部或绝大部分。切面为灰白色，为致密的实体肿块蕈伞型卵园形扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起。边缘与其周围的粘膜境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其底部凹凸不平溃疡型瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡大小外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻缩窄型瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞扩散和转移1）.直接扩散2）.淋巴转移(主要):上段癌可侵及气管旁，喉后、颈深与锁骨上淋巴结及胃贲门周围的隔下淋巴结，或沿气管、支气管等淋巴结扩展到肺门。中断可转移至食管旁、肺门、气管隆突下，心包旁淋巴结。下段多侵胃贲门旁、胃

4、左、腹腔丛淋巴结。3）.血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、肺脏、骨骼、肾上腺等。早期症状：不明显，无吞咽困难，可有三感一痛三感：1.咽下食物哽噎感2.食物通过停滞感3.食管内异物感一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛临床表现典型症状（中晚期）：进行性吞咽困难难咽干的食物—半流质—水和唾液不能咽下临床表现外侵症状：1.侵犯食管外组织－持续胸背痛2.侵犯喉返神经－声音嘶哑3.压迫颈交感神经节－Horner综合征4.侵入主动脉－大呕血5.侵入气管－食管气管瘘临床表现1、体格检查早期无阳性发现注意锁骨上淋巴结有无肿大，肝有无肿块，有无腹水、胸水等远处转移体征2、一般实验室检查血常规水电

5、解质紊乱3、x线检查体格检查及实验室检查4、细胞学诊断：阳性率90～95％气囊线网法、胶囊海绵球法、细胞擦法极度体弱、肝硬变、严重肺气肿、上消化道出血者不宜5、食管镜硬镜：职材大，能扩张，经济，病人较痛苦，危险性大纤维镜：取材小，不能扩张，昂贵，病人痛苦轻，危险小6、CT7、腔内B超Ｘ线检查早期食管癌Ｘ线表现：①食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或中断②小的充盈缺损③局限性管壁僵硬，蠕动中断④小龛影中晚期食管癌Ｘ线表现：明显的不规则狭窄和充盈缺损。鉴别诊断早期无吞咽困难者：①食管炎②食管憩室③食管静脉曲张鉴别诊断食管炎相似：胸骨后刺痛或灼痛鉴别：Ｘ线检查无粘膜紊乱断裂食管镜检查脱落细胞检查鉴别诊

6、断食管憩室牵引型：发生在气管分叉处膨出型：咽部和膈上相似：胸闷和胸骨后灼痛鉴别：吞钡Ｘ线检查鉴别诊断食管静脉曲张相似：Ｘ线有粘膜改变鉴别：1.病史2.Ｘ线食管粘膜呈串珠样改变，食管蠕动良好。鉴别诊断中晚期有吞咽困难者：①贲门失弛症②食管良性狭窄③食管良性肿瘤鉴别诊断贲门失弛症：1.年轻（青壮年）、女性多见2.病程长，间歇性吞咽困难3.食管吞钡Ｘ线检查：可见食管下端呈光滑鸟嘴状狭窄4.食管镜检查鉴别诊断食管良性狭窄1.化学灼伤史2.钡餐Ｘ线不规则细线状狭窄食管良性肿瘤腔内型：息肉、乳头状瘤粘膜下型：血管瘤壁内型：食管平滑肌瘤1.病史长2.钡餐Ｘ线检查：食管腔外压迫粘膜光滑完整TX：原发

7、肿瘤不能测定T0：无原发肿瘤的证据Tis：原位癌T1：肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜下层T2：肿瘤侵及肌层T3：肿瘤侵及食管纤维膜T4：肿瘤侵及邻近器官TNM分期Nx:区域内淋巴结不能测定N0：无远处转移N1：区域淋巴结转移食管癌的N分级标准：Mx:远处转移不能测定M0：无远处转移M1：有远处转移胸上段食管癌:M1a颈淋巴结转移M1b其它远处转移胸中段食管癌:M1a没有应用M1b非区域淋巴结发生转移，和（或）其它远处转移胸下段食管癌:M1a腹腔动脉淋巴结转移M1