内科肿瘤科肿瘤ppt课件

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1、完全缓解（completeremission,CR）：可见的肿瘤病变完全消失，维持4周以上。部分缓解（partialremission,PR）：肿瘤病灶的最大直径及其最大垂直横经的乘积缩小50%以上，其他病灶无增大，无新病灶出现，维持4周以上。稳定（stabledisease,SD）或无变化（Nochange,NC）：肿瘤病灶的最大直径及其最大垂直横经的乘积缩小不足50%，或增大不超过25%，无新病灶出现，维持4周以上。进展（progressiondisease,PD）：肿瘤病灶的最大直径及其最大垂直横经的乘积增大25%以上或新

2、病灶出现。WHO对实体瘤的近期疗效评价1Karnofskyperformancescore(KPS)正常，无症状及体征100能进行正常活动，有轻微症状及体征90勉强可进行正常活动，有一些症状及体征80生活可自理，但不能维持进行正常生活或活动70有时需人扶助，但大多数时间可自理，60常需人照料50生活不能自理，需特别照顾40生活严重不能自理30病重，需住院积极支持治疗20病危，临近死亡10死亡02癌症及癌痛流行病学3癌症疼痛的危害癌症疼痛可以从生理、心理、社会和精神等多方面影响患者的生活质量。疼痛得不到有效治疗，被认为是个非常严重

3、并被忽视的全球性公共健康问题。WHO把癌痛控制作为综合癌症规划的四个重点之一。4癌痛缓解强阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物疼痛持续或加重弱阿片类药物±非阿片类镇痛±辅助药物疼痛持续或加重非阿片类药物±辅助药物疼痛发生321WHO癌症疼痛三阶梯给药原则从小剂量开始视止痛效果渐增量口服为主无效时直肠给药最后才注射给药90％以上满意正确的药物正确的剂量正确间隔时间正确用药途径5预后良性肿瘤：好，很少再发恶性肿瘤：较差，常以?年生存率表示治疗效果3年生存率5年生存率10年生存率其取决于1.病期早晚2.组织学特点(生物学特性）3.治疗

4、水平预　　后6肿瘤治疗发展趋向——肿瘤外科治疗向细胞分子水平迈进分子诊断、分子指征、分子预后分子治疗、分子分期、分子定界兼顾根治与功能，注重提高生活质量更加强调综合治疗微创技术的应用7常见体表肿瘤8一、皮肤乳头状瘤[诊断要点]1．乳头状疣（1）非真性肿瘤，多由病毒引起。（2）表面乳头状突出，见多根细柱状突（3）有时可自行脱落2．老年性色素疣（1）多见于头额部近发际、显露部位或躯干等（2）高出皮面，黑色，斑块样，表面干燥（3）基底平整，不向表皮下延伸[治疗要点]1．一般治疗:密切观察瘤体的生长速度，如局部扩大增高，出血破溃则有癌变

5、可能。2．手术治疗:怀疑癌变者，局部切除。9一、皮肤乳头状瘤[诊断要点]1．乳头状疣（1）非真性肿瘤，多由病毒引起。（2）表面乳头状突出，见多根细柱状突（3）有时可自行脱落2．老年性色素疣（1）多见于头额部近发际、显露部位或躯干等（2）高出皮面，黑色，斑块样，表面干燥（3）基底平整，不向表皮下延伸[治疗要点]1．一般治疗:密切观察瘤体的生长速度，如局部扩大增高，出血破溃则有癌变可能。2．手术治疗:怀疑癌变者，局部切除。10二、皮肤癌[诊断要点]1.皮肤基底细胞癌(1)来源于皮肤或附件基底细胞(2)发展缓慢，呈浸润性生长(3)破溃

6、者呈鼠咬状破溃边缘(4)很少有血道或淋巴道转移2.鳞状细胞癌(1)早期可呈溃疡，常继发于慢性溃疡或慢性窦道开口(2)表面呈菜花样，边缘隆起不规则(3)底部不平，易出血，常伴感染致恶臭(4)可局部浸润及区域淋巴结转移11[治疗要点]1.皮肤基底细胞癌：对放射线敏感，可行放疗，也可手术切除2.鳞状细胞癌：以手术治疗为主，区域淋巴结清扫。放疗亦敏感，但不易根治。12三、痣与黑色素痣[诊断要点]1.痣为良性色素斑块，可分为：(1)皮内痣：痣细胞位于表皮下，真皮层，生长后可高出皮面。表面光滑，可存有汗毛，很少恶变。(2)交界痣：痣细胞位于

7、基底细胞层，向表皮下延伸。局部扁平，色素较深。易受激惹、恶变。多位于手和足(3)混合痣：为皮内痣和交界痣同时存在。2.黑色素瘤:为体表高度恶性肿瘤，发展迅速，当妊娠时发展更快。表面隆起，边缘不规则，易转移。13[治疗要点]1.一般治疗:皮内痣可定期观察2.手术治疗(1)交界痣和混合痣:亦早期切除，送病理检查。切除时强调完整切除，忌作不完整的切除或化学烧灼。(2)黑色素瘤:以手术治疗为主，局部扩大切除，如截趾（指）或截肢，4～6周后行区域淋巴结清扫。晚期或估计切除难以达到根治者可行免疫治疗或冷冻治疗。14四、脂肪瘤[诊断要点]1.

8、好发于四肢、躯干。2.境界清楚，呈分叶状，质软，可有假囊性感，无痛。3.生长缓慢，但可达巨大体积。多发者体积较小,有家族史。[治疗要点]1.一般治疗:无症状者可不予处理，定期观察。2.手术治疗:瘤体部位深者可恶变，应及时切除。腹股沟区、腋窝、锁骨上区的脂肪瘤，行