肿瘤科护理查房ppt课件.ppt

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1、欢迎参加敬请指导12013年1月16日肿内一二护理查房2主要内容病史简介相关知识护理诊断讨论护理措施健康教育脑胶质瘤3相关知识概述脑胶质瘤是由神经外胚叶衍化而来的胶质细胞发生的肿瘤,是颅内肿瘤中最常见的一种疾病，在胶质瘤中以星形细胞瘤最常见。星形细胞肿瘤是指以星形胶质细胞所组成的肿瘤，是最常见的神经上皮性肿瘤。4流行病学儿童及青少年好发，特别是5至9岁儿童发病率最高。儿童病人以分化较差的极性成胶质细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤为多。成年病人以星形细胞瘤为多，儿童患者病程短，进展快，数周至数月即引起严重的脑干症状。成年患者病程长、进展慢，一般数月甚至1年出现严重的脑干症状。5病因

2、化学因素遗传因素外伤电离辐射6分类神经胶质细胞瘤包括：1.星形细胞瘤：Ⅰ、Ⅱ级（低分级星形细胞瘤），Ⅲ级（间变性星形细胞瘤），Ⅳ级（胶质母细胞瘤）2.少突胶质细胞瘤3.室管膜瘤4.髓母细胞瘤5.多形性胶质母细胞瘤7临床表现一般症状和体征颅内压增高症状约占90%以上头痛、恶心、呕吐视神经乳头水肿及视力减退精神及意识障碍及其他症状生命体征变化8生命体征的观察血压上升，呼吸深慢，脉搏缓慢有力：颅内压增高，警惕颅内出血或脑疝血压下降，脉搏增快，心率减慢，呼吸不规则：脑干功能衰竭突发呼吸变慢或者停止：枕骨大孔疝可能高热、深昏迷：丘脑下部受损中枢性高热或者体温不升：严重颅脑损伤9诊断病史

3、与临床检查需详细了解首发症状和以后症状出现的次序。全身检查按常规进行。辅助检查x线检查、腰椎穿刺和脑脊液检查、CT脑扫描和磁共振扫描、放射线性核素扫描、内分泌检查、活检。10治疗目前对于脑胶质瘤的治疗，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗、对症治疗等手段。具体的治疗，要综合考虑患者的功能状态、对治疗的预期结果以及肿瘤所处的脑区部位、恶性程度级别等多种因素，进行综合考虑判断，从而制定个体化综合治疗方案。11姓名：叶涛性别：男年龄：33岁主要诊断：脑胶质瘤主管医师：郭双双主管护士：李岚兰一般情况：12主诉：患者以“脑胶质瘤术后11月余，局部复发10月余”为主诉于2012年11

4、月1日入院.主要用药：尼莫司丁、替尼泊苷、甘露醇、甘油果糖、速尿、胸腺肽、泮托拉唑、阿扎司琼.一般情况：13简要病史患者以“脑胶质瘤术后11月余，局部复发10月余”为主诉，于2012年11月1日平诊入院，被抬入病房：11月前因反复头痛行头部CT提示脑占位，进一步行头部MRI检查怀疑“脑胶质瘤”，于2011年11月17日行“脑胶质瘤切除术”，术后病理示“胶质母细胞瘤”。术后恢复可，术后一月余再次出现头痛，复查头部MRI提示局部复发，病灶较术前明显增大，于2011年12月23日行头部放疗30次并同步联合“替莫唑胺”化疗28天，之后规律口服“替莫唑胺”6月，期间多次出现癫痫发作，相

5、继口服“奥拉西平、苯妥英钠、卡马西平”对症治疗。10余天前再次出现头痛发作，复查头部MRI提示病情进展，脑内多发病灶。予“甘油果糖”等对症治疗，头痛明显减轻，为进一步治疗收住我科，入院时生命体征：T:36.5℃P:96次/分R:24次/分BP:140/90mm/Hg，患者神志清，精神差，饮食好，反复头痛，睡眠差，大便正常，夜尿频繁，活动受限，能够配合治疗。14辅助检查1、血常规(12月21日)：WBC:12.21X10^9/LRBC:4.64X10^12/L2、血凝：PT8.70/s3、电解质：K:3.17mmol4、MRI：（12月20日）:提示局部复发并病灶较术前明显增大

6、15治疗经过患者入院后给予甘油果糖、甘露醇脱水降颅压治疗，于11月3日—4日行“尼莫司丁+替尼泊苷”化疗，辅助应用药物：华蟾素辅助化疗；泮托拉唑，阿扎司琼，胃复安保护胃黏膜、预防恶心、呕吐；胸腺肽提高免疫力。于11月10日右上肢置PICC导管,于12月23日突发意识淡漠、嗜睡，小便失禁，遵医嘱给予留置尿管，于12月26日21:30突然出现呼吸心跳停止，经抢救无效，于22:00宣告临床死亡。16护理诊断有哪些？171、疼痛2、焦虑、恐惧3、营养失调4、知识缺乏5、有导管滑脱的危险6、有皮肤完整性受损的危险7、有出血的危险8、有感染的危险9、有坠床、跌倒的危险护理诊断18疼痛相关

7、因素：肿瘤增长，颅内压增高。护理措施：1、加强心理护理，保持环境安静，使其身心平静，情绪稳定。2、避免用力大便。3、指导患者遵医嘱定时、定量服用止疼药物。19焦虑、恐惧相关因素:反复头疼，环境改变、死亡威胁护理措施:1、评估病人恐惧的表现，加强心理护理，向病人解释乐观情绪的重要性。2、为病人创造安静舒适的环境，限制病人与易致其恐惧的人接触3、鼓励病人诉说自己的感觉，分散其注意力，如听音乐，与人交谈等。20营养失调相关因素：恶心、呕吐、钾低护理措施：1、向病人解释摄取营养物质的重要意义，指导病人采取合理的