肿瘤科2014.5月护理查房(乳腺癌).ppt

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1、肿瘤科2014年6月份护理业务查房（乳腺癌）查房目的1、了解乳房的解剖及生理概要2、了解乳腺癌的病因、病理生理3、掌握乳腺癌的临床表现4、了解乳腺癌的辅助检查5、熟悉乳腺癌的临床分期及相关治疗手段、治疗新进展6、掌握乳腺癌的护理措施和健康教育7、掌握乳房的自我检查乳房的生理解剖乳腺癌外观及病态内部解剖乳腺癌———粉红杀手粉红丝带行动粉红丝带是全球乳腺癌防治运动的标志，“粉红丝带”活动是全球最有影响力的乳腺癌防治活动，于1992年由美国发起。每年的十月被定为“世界乳腺癌防治月”，每年十月18号被定为“防乳癌关爱日”。每到十月，世

2、界各国的政要、名流、影视明星都会佩戴标志性的“粉红丝带”呼吁大家关注女性乳房健康，并自愿发放乳腺癌防治宣传手册，唤起女性预防、战胜病魔的信心。2003年“粉红丝带”首次“飘”到中国。乳腺癌相关知识（一）据国际抗癌协会公布统计的资料数据表明，乳腺癌在全世界大多数地区的发病率逐年增高，现已成为女性发病率最高的恶性肿瘤。发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%，在妇女仅次于子宫癌，已成为威胁妇女健康的主要病因。它的发病常与遗传有关，以及40—60岁之间，绝经期前后的妇女发病率较高。它是一种通常发生在乳房腺上皮组织，严重影响妇女身心健康甚

3、至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一。乳腺癌男性罕见，仅约1-2%的乳腺患者是男性。乳腺癌相关知识（二）已知的几种诱发乳腺癌的主要因素：1年龄：在女性中，发病率随着年龄的增长而上升，在月经初潮前罕见，20岁前亦少见，但20岁以后发病率迅速上升，45～50岁较高，但呈相对的平坦，绝经后发病率继续上升，到70岁左右达最高峰。死亡率也随年龄而上升，在25岁以后死亡率逐步上升，直到老年时始终保持上升趋势。2遗传因素：家族的妇女有第一级直亲家族的乳腺癌史者，其乳腺癌的危险性是正常人群的2～3倍。3其他乳房疾病。4月经初潮年龄：初潮年龄早于1

4、3岁者发病的危险性为年龄大于17岁者的2.2倍。5绝经年龄：绝经年龄大于55岁者比小于45岁的危险性增加。6第一次怀孕年龄：危险性随着初产年龄的推迟而逐渐增高，初产年龄在35岁以后者的危险性高于无生育史者。7绝经后补充雌激素：在更年期长期服用雌激素可能增加乳腺癌的危险性。乳腺癌相关知识（二）8口服避孕药、内分泌因素。9食物：尤其是脂肪饮食，可以增加乳腺癌的危险性。10饮酒。11体重增加可能是绝经期后妇女发生乳腺癌的重要危险因素。12病毒感染13放射线作用：易提高患乳腺癌的危险性14精神因素：焦虑、紧张可抑制抗癌瘤的免疫，特别是

5、当今的知识女性乳腺癌相关知识（三）乳腺癌临床表现1.无痛性肿块。2.乳房皮肤“橘皮样”改变。3.乳头溢出血性或浆液性液体，乳头凹陷，乳头或乳晕皮肤破溃。4.腋下淋巴结肿大。病例介绍（一）患者XXX女性69岁退休，因左乳腺癌术后5月，为行再次化疗于2014年5月19日步入院。神志清楚，测体温：36.3℃，脉搏：72次/分，呼吸：20次/分，血压：165/110㎜Hg。病史：患者于今年1月7日在外院行左侧乳腺改良根治术，术后恢复可，病理示：左乳浸润性导管癌Ⅱ-Ⅲ级，腋窝淋巴结癌转移，ER(++),PR(+弱阳性），于1月14日予以

6、术后辅助化疗，方案为：多西他赛+吡柔比星，出现Ⅲ°骨髓抑制并局部感染，经治疗后缓解。后面于2月7日，3月7日，4月6日在我科行全身化疗（方案同前），第二周期出现Ⅱ-Ⅲ°骨髓抑制，对症治疗好缓解，第四周期予以TAC(多西他赛+吡柔比星+环磷酰胺）化疗，出现纳差、头晕、低血压等不适及轻度骨髓抑制，治疗后缓解。病例介绍（二）入院查体：浅表淋巴结未触及肿大，左乳缺如，左侧胸壁可见10cm手术疤痕，愈合好，部分拆线。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率72次/分，律齐，无杂音。腹部无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。四肢无畸形，活动

7、正常。既往有高血压病史，一直服用降压药物治疗，否认其它病史。诊疗计划：完善血常规，肝肾功能，B超等，明确全身情况，给予对症支持治疗，根据病情术后辅助化疗。病例介绍（三）辅助检查：血常规结果示：白细胞计数--6.4×109/L血红蛋白--126g/L血小板计数--258×109/L肝肾功能结果均在正常范围。乳腺及引流区淋巴结彩超检查示：双侧腋下及锁骨上窝均未探及明显肿大淋巴结。腹部彩超（肝、胆、脾、胰）示无明显异常，未见转移病灶。化疗方案：吡柔比星+多西他赛病例介绍（四）现病史：患者病程中无发热，无恶心呕吐，无咳嗽咳痰，无腹胀腹

8、痛，精神、食欲、睡眠正常，大小便正常，体重无明显下降。今查体：体温--℃脉搏--次/分呼吸--次/分血压--㎜Hg护理诊断、护理措施与护理目标（一）护理诊断：焦虑——与确诊癌症，担心疾病久治不愈，环境陌生，手术后体形改变有关。护理措施：1、热情接待患者，介绍病区环境及住院相关