《护理查房》PPT课件.ppt

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1、肛肠科2017-05个案护理查房——痔疮病的中医护理查房目的了解责任护士对病人病情的评估及辩证施护的落实情况。了解患者对健康指导掌握的效果。提高我简的专科护理水平。查房流程病情汇报护理查体讨论小结与领导点评病史汇报床号：0110姓名：徐建国性别：男年龄：46岁民族：汉族婚姻：已婚职业：工人住院号：17007593主诉：肛门有物隆起伴病痛5天入院时间：2017年5月9日诊断：中医：痔疮（湿热下注证）西医：血栓小生外痔主管医生：蔡丽霞病史汇报现病史：肛门有肿物隆起，疼痛明显，行坐不便，来本院就诊。病史汇报既往史：既往体

2、健护理评估望诊（神、色、舌苔）神色如常，精神尚可，形体适中，呼吸平稳，舌质红，苔黄腻护理评估闻诊（声息、气味）语言清晰，语声如常，未问及异常气味护理评估问诊（饮食、睡眠、汗出、二便）饮食如常夜寐宁（每日夜寐7小时）小便畅，大便后肛门有物脱出护理评估切诊（肛周）脉弦滑护理评估患者Barthel指数评分100分、疼痛评分2分护理评估1.体格检查2.专科检查结果T:36.40CP:64次/分R:18次/分BP:123/75mmHg(截石位）肛门外1点位、3点位、5点位、7点位、9点位、11点位肛缘皮肤隆起，水肿，部分粘膜

3、脱出肛外，局部色紫蛴，触痛明显。实验室检查实验室检查无明显异常辅助检查无异常术前护理诊断1P舒适的改变（疼痛）—与混合痔嵌顿有关2P焦虑—与担心疾病预后及陌生环境有关3P知识缺乏—与缺乏相关知识有关术前护理措施（一）2017年—05—0910：001P舒适的改变（疼痛）。1I帮助病人选择舒适的卧位。观察肛门疼痛的小生须程度和持续时间使用。指导病人转移注意力的方法，如：听音乐，交谈等。保持大便通畅，防止便秘。尊遵医嘱予微波治疗，向患者交代注意事项。术前护理措施（二）2017年—05—0910：002P焦虑—与担心疾病

4、预后及陌生环境有关。2I热情接待病人，向其介绍病区环境，床位护士，床位医生等。提供舒适安静环境休息。向患者讲解疾病的相关知识，使其消除恐惧。向患者介绍疾病治愈的案例，增强信心。痛尺评估，疼痛程度。保持肛周清洁，便后1：5外用熏洗剂坐浴。告知其用药作用及注意事项。告知手术当月卧位休息，防止肛门水肿。术前护理措施（三）2017年—05—0910：003P知识缺乏之一与缺乏相关知识有关。3I现其交谈，评估病人知识缺乏程度及理解能力。向患者麻醉方式及手术过程。予中医膳食知道，清热利湿之品，如：绿豆，冬瓜，梨子，忌食浓茶，咖

5、啡，辛辣刺激之品正确回答患者及家属提出的疑问。治疗经过肛肠科护理常规二级护理普食予微波治疗头孢地嗪脉点滴今日在局部麻醉下行混合痔外切内扎术创面情况可，大便难解，予开塞露运用。术后创口恢复可，无不适，继续抗感染及止痛治疗，创面清洁换药，观察病情。05-1005-1005-1105-12术后药物治疗1.头孢地嗪——抗感染2.三磷酸胞甘二钠——能量支持3.十二种维生素——促进伤口愈合4.尼美舒利——止痛5.王氏保赤丸——清热健脾通便6.地奥斯明——防治肛门水肿7.外用熏洗剂——清热解毒8.龙珠软膏——清热解毒、消肿止痛、

6、去腐生肌9.肛泰栓——凉血止血、清热解毒中医护理经过饮食指导：指导患者饮食宜清淡，可食绿豆冬瓜汤等，多食蔬菜水果，食疗方告知予患者，遵医嘱予微波治疗以消肿止痛。术前护理：倩志护理，向患者讲解手术注意事项术后护理：遵医嘱予耳穴埋籽以缓解术后疼痛；予以微波治疗以减少渗出、促进创面愈合，予中药外用熏洗剂外洗促进创口愈合。对症护理：患者诉大便于结难解，指导患者进食新鲜果蔬如芹菜、猕猴桃、水龙果等。05-1010;0005-1010:0005-1010:0005-1010:00术后护理措施2017年5月10：001P舒适的改

7、变（疼痛）—与手术经络爱损以及排便刺激有关。1I注意观察肛门疼痛的程度，性质，及时评分。取舒适体位，遵医嘱予耳穴压豆，取穴（神门、交感、直肠、肛门），指导患者秆行按压耳穴，每日按压3-5次，每次1分钟。告知患者缓解疼痛的方法，如;深呼吸、听音乐等。指导患者手术当日不解大便，第一次排便以术后第二天为宜，便后遵医嘱予外用熏洗剂中药熏洗，经清热解毒。遵医嘱予微波治疗以促进伤口的愈合。遵医嘱服用止痛剂尼美舒利0.1bid,向患者讲解服药注意事项，观察药物的反应与效果。已解决护理问题2017-5-1010：001P焦虑1O患

8、者情绪稳定。积极配合治疗2P知识缺乏患者对疾病相关知识基本了解点评2011-05-1210:003P舒适的改变30患者术后疼痛评分1分讨论针对该病人目前的情况展开讨论，如何更好地做好该病人疼痛的护理目的：通过各种中医治疗手段减轻该患者术后疼痛，帮助患者较快的恢复，提高患者对护理的满意度。讨论疼痛：是机体受到损伤时发生的一种不愉快的感受和情绪体验，并伴随现有或