护理查房ppt课件.ppt

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1、全身多发骨折合并血气胸护理查房1病史—李勤护理问题—徐静护理措施---李磊磊健康宣教---邹佩云2病史简介患者：梁修，男，68岁于2016.10.3011:30乘坐三轮车途中翻车，伤及头部、右手、胸部及右侧腰部，门诊以“Ⅰ级脑外伤”收入院3病史简介生命体征：1.T：37.0℃P：76次/分R：20次/分BP：130/70mmHg42.神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，D=3.0mm，光反射灵敏。额面部及右手肿胀触痛，表皮擦伤，双肺呼吸音粗，可闻及湿性罗音，右肺呼吸音减弱，右侧腰背部及骶尾部肿胀触痛，腰部活动受限.5病史简介3.影像学检查：右侧髋臼、髂骨骨折骶骨右侧骨折双侧耻骨上下

2、支骨折右侧第9-12肋后段骨折右侧液气胸并右侧创伤性湿肺,肺压缩约50%64.实验室检查：总胆红素29.3umol/L直接胆红素10.1umol/L谷丙转氨酶69U/L总蛋白45.2g/L白蛋白30.8g/L球蛋白14.4g/L7病史简介5.于2016.10.3116:00在局麻下行右侧胸腔闭式引流术，见有大量气体益处，幷引流出150ml暗红色积血。于11.815:30拔除胸腔闭式引流管6.遵医使用止血、止疼、抗感染、扩管、营养神经、肋骨带外固定等治疗8血气胸概念因胸部受伤造成胸膜腔内积气积血，称外伤性血气胸。多由于严重的胸部外伤引起胸膜、肺及支气管的损伤而发生。多因胸部挤

3、压伤、肋骨骨折、胸部锐器伤所致。外伤性血气胸的发生率在胸部外伤中仅次于肋骨骨折。肋骨骨折时常发生血气胸。9气胸的分类101112<500ml>1000ml500-1000ml1314闭合性气胸：多并发于肋骨骨折，由于肋骨断端刺破肺，空气进入胸膜腔所致。或胸壁或肺的伤口，当空气进入胸膜腔后，伤口迅速闭合，空气不再进入。胸膜腔压力仍低于大气压。伤侧肺部分压缩，健肺可代偿功能，故对呼吸回流影响可较轻15连枷胸多根、多处肋骨骨折，尤其是前侧胸的肋骨骨折时，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑面软化，可出现反常呼吸运动，又称连枷胸，表现为吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外凸。若软化区范围大，呼吸

4、时双侧胸腔内压力不均衡，则可至纵膈左右扑动，影响换气和静脉血回流，导致体内缺氧和二氧化碳滞留，重者发生呼吸和循环衰竭。16开放性气胸：多因刀刃、锐器、弹片或火器等导致的胸部穿透伤。胸壁或肺的伤口较大，伤道自由沟通，胸膜腔与外界相通。胸膜腔压力等于大气压。伤侧肺萎缩，伤侧胸膜腔压力高于健侧，使纵隔向健侧移位健肺亦有不同程度压缩17张力性气胸胸壁、肺或支气管的伤口呈单向活瓣样，吸气时活瓣开放，空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空气不能从胸膜腔排出，因此随着呼吸，致使伤侧胸膜腔内气体不断增加，胸膜腔压力不断提高，使胸膜腔压力高于大气压。伤侧肺完全压缩，纵隔推向健侧，使健侧肺也受压，

5、通气量大大减少。由于纵隔移位，胸膜腔压力增高，使腔静脉扭曲，造成回心血量和心搏出量减少，引起呼吸回流衰竭18临床表现闭合性气胸：肺萎缩超过30%可有胸闷、胸痛、气促等表现。在轻重程度上：小量气胸——肺萎陷30%以内中量气胸——肺萎陷30%-50%大量气胸——肺萎陷50%以上19临床表现开放性气胸：常有气促、发绀、呼吸困难、面色苍白、血压下降、脉搏细速甚至休克。20临床表现张力性气胸：表现为进行性呼吸困难、大汗淋漓、发绀、昏迷、休克甚至窒息。21治疗原则闭合性气胸：如肺压缩小于３０％，无明显症状者，可不予处理，积气１－２周后可自行吸收。若肺压缩大于３０％，先自患侧二肋锁骨中线

6、行胸腔穿刺抽气。如抽气后，症状一度减轻但不久又加重，应行胸腔闭式引流。应用抗生素预防感染22开放性气胸：应立即用灭菌纱布，在病人呼气末封闭胸壁伤口，再用绷带或胶布包扎固定，使之变为闭合性气胸。当病情基本稳定后，尽早作清创缝合，安放胸腔闭式引流。如胸腔内脏器有严重损伤，应尽早剖胸探查处理。失血多者应输血，常规给予抗生素和ＴＡＴ。23张力性气胸：应紧急处理，立即减压，在伤侧锁骨中线第二肋间插管作胸腔闭式引流。如引流管不断排出大量气体，要考虑为气管或支气管断裂之可能，作进一步检查处理。合并血胸者，应行下胸部闭式引流术或作相应的处理。引流的位置：一般于腋中线和腋后线之间第6～8肋间

7、插管引流24胸腔闭式引流术的观察及护理胸腔闭式引流是以重力引流为原理，目的是引流出胸膜腔内积气积液，重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置，促进肺复张，同时还利于观察胸膜腔内活动性出血。若护理不当，极易造成致命的危险，因此做好胸腔闭式引流管的观察及护理非常重要。25①胸腔闭式引流管安放位置：积气：由于气体多向上聚集，宜在锁骨中线第二肋间插管作胸腔闭式引流。积液：液体密度大汇聚在胸膜腔下部，一般于腋中线和腋后线之间第6～8肋间插管引流。属于高风险导管。26②妥善固定：将留有足够长的引流管固定在床缘上，以免翻身、牵拉发生