最新頭頸部ジストニーにみられる 口腔咽頭の嚥下PPT课件.ppt

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1、頭頸部ジストニーにみられる口腔咽頭の嚥下目的電気生理学的方法によって頸部ジストニア患者における嚥下障害の病態生理学を明確にする。頚部ジストニアとはジストニアのなかで頚部の筋肉の緊張度の異常により頭や顔が横、あるいは上下に向いてしまう原因不明の病気。ジストニアとは筋肉の緊張の異常により生じる不随意運動のこと嚥下障害の評価の指標嚥下障害限界→嚥下障害を客観的に診断するために、取り入れた指標のことで、一回にどれくらい嚥下できるかをしらべたもの。3mlから２０mlまで順に嚥下する量を増やしていくことで決定された。結果AC間が延長：嚥下に時間が

2、かかるA→０間が延長：嚥下反射に時間がかかる健常者斜頚の患者口咽頭嚥下の電気生理学的な評価Ａの人は斜頚で１５～２０ｍｌの水でも、一度で嚥下できるＢの人は頚部筋痙攣性の患者では１～１０ｍｌの水でも、一度で嚥下できない嚥下障害の限界Ａ．斜頚の人Ｂ．筋痙攣性の発声障害を持つ嚥下障害の人A:後斜頸患者は10mlと20mlで2回に分けて嚥下しているB:斜頸患者の首を中立に固定すると、25mlまで全てにおいて1回で嚥下できている⇒嚥下障害の限界の改善がみられた頭位による嚥下運動の違いA:後斜頸B:斜頸患者の首を試験官が中立に固定A:けいれん性発声

3、障害患者は、①輪状咽頭筋の弛緩時間が短い②異常な輪状咽頭筋活動がみられる⇒食塊の送り込みの妨げとなっているB:正常な人は輪状咽頭筋の弛緩時間が長い筋けいれんの輪状咽頭筋弛緩への影響積分波形喉頭のセンサー原波形積分波形A:けいれん性発声障害B:正常な人嚥下運動と胸鎖乳突筋活動の関係胸鎖乳突筋：①頭頸部を固定するのに重要な役割を果たしている②頸部のけいれんで発火する筋胸鎖乳突筋の活動時には、舌骨上筋群と喉頭センサーに嚥下活動は記録されなかった嚥下運動時には、胸鎖乳突筋の活動はみられなかった↓嚥下運動と胸鎖乳突筋活動は関係ない考察臨床的な評

4、価に基づくと嚥下障害は頸部ジストニアの患者の３６％にみられ、電気生理学的評価では嚥下障害の発生率が７２％まで上昇する。①頭や首の動きは嚥下障害の絶対的な原因ではない（3つに分けていたグループのそれぞれの結果からは臨床所見や電気生理学所見でおなじような結果がえられた）②臨床上、患者の頭部、頸部の固定は有効であった（一部の患者ではそれの効果がない患者もいた）③嚥下と胸鎖乳突筋筋電図の間に関係はなかった。④電気生理学的異常として、舌骨上筋群の活動の延長と、喉頭移動の延長、嚥下反射の遅延がみられた。（正常な被験者では頭をどちらかに回転、後屈し

5、ても舌骨上筋群と喉頭運動には変化が見られなかった）⑤嚥下時の輪状咽頭筋の反射性の弛緩の持続時間が短い頸部の筋異常収縮の神経性の嚥下障害が中枢神経系のどこで、またどのようにして起こっているかはまだ知られていなく、この問題については今後の生理学的研究を待っている状況です。終わり化痰止咳方药饮食咳嗽是肺系疾病的一个主证。也可为一种病症，咳嗽对西医而言则仅仅是一个症状，许多呼吸道疾病，如支气管炎、肺炎．咽喉炎等都可以见到咳嗽。中医认为．有声无痰为咳，有痰无声为嗽。一般多为痰声并见，难以截然分开。所以通常合称为咳嗽。分类：外感咳嗽和内伤咳嗽。外

6、感咳嗽中医将发病急,病程短,并发感冒的咳嗽。病因：外邪袭肺,脏腑功能失调肺气逆．引起咯吐痰液而发出的声音。中医通常把外感咳嗽分为三型．风寒咳嗽风热咳嗽风燥咳嗽1.风寒咳嗽的主要症状是：咳嗽声重、气急、咽痒、咳痰稀薄色白，常伴有鼻塞、流清涕、头痛、肢体酸楚、怕冷、无汗等。舌苔薄白-多发于冬季及初春。2.风热咳嗽的主要症状是：咳嗽气粗或咳声嘎哑，咽痛咯痰不爽，痰粘稠或稠黄，咳时汗出。常伴奏流黄涕，口渴，头痛，怕风，身热等症状。舌苔薄黄。多见于春末夏初季节。3.风燥咳嗽的主要症状是：干咳喉痒咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘连成丝，不易咯出

7、或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞头痛，微寒，身热等症状。舌苔薄少或薄黄，舌质红干而少津。多见于夏末、秋初季节，化痰止咳平喘定义：药凡能消除痰涎，减轻或制止咳喘的药物。分类：温化寒痰、清化热痰和止咳平喘药三类。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，故本类药物主要归肺脾两经。化痰止咳平喘药的性味，大多辛、苦、甘。辛能开郁散结；苦能降气平喘；甘能润肺止咳。贝母来源：为百合科多年生草本植物的地下鳞基。分为川母及浙贝母。性味：川贝母苦、甘、微寒；浙贝母苦、寒。归经：入肺、心经。功能：清热化痰，散结开郁。主治及应用：1．痰热咳嗽，合知母。川贝有甘凉润肺之

8、性，故用于肺虚之咳，痰少咽燥，与沙参、天冬、麦冬合用。2．瘰疬、疮痈肿毒、乳痈、肺痈。以浙贝为佳禁忌：反乌头。寒痰、湿痰不宜用。苦杏仁来源：为蔷薇科落叶乔木山杏之成熟种子。性味；苦、微温，有小毒。归经：入肺、大肠经。功能