最新非ST段抬高急性冠脉综合征介入治疗-策略与选择阜外心血管4课件PPT.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边

2、训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅非ST段抬高急性冠脉综合征介入治疗-策略与

3、选择阜外心血管4ACS住院患者（NSTE-ACSvsSTEMI）NationalCenterforHealthStatistics.2001.ACS2.3millionhospitaladmissionsACS(230万/年ACS住院患者）UA/NSTEMI1.43millionadmissionsperyear（143万/年患者占63%）STEMI829,000admissionsperyear（82.9万/年患者占36%）ACS主要发病机理动脉粥样硬化斑块--不稳定或破裂血栓形成炎症细胞少量平滑肌细胞激活的巨

4、噬细胞血栓诊断常规血生化，特别包括TnT或I监测心电ST段的变化超声心动图检查如需排除主动脉夹层，做MRI；排除肺栓塞行CT或核素检查观察对抗缺血治疗的效果评定危险记分评价出血的危险性NSTE-ACS危险分层临床因素年龄原有基础的左室功能冠脉解剖糖尿病及肾肺功能异常等其它合并病心绞痛的病史特点心电图或动态心电图心肌缺血的表现ST段和T波改变肌钙蛋白Ｃ反应蛋白纤维蛋白肽ＡBNP 或NTproBNPNSTE-ACS危险分层方法----早期CAG的价值早期冠脉造影目的：病变范围和分布、狭窄程度和部位、适合何种血管重建

5、术等。早期冠脉造影------提高预后分层的可靠性------确定治疗方案的有效方法：①没有病变可迅速出院②罪犯病变适合PCI者可立即介入治疗加快出院③左主干病变、复杂病变伴左室功能不全者迅速CABG------发现高危病人，使患者从早期血管重建术中获益ACC/AHA：治疗的选择（一）有创治疗：1.尽管充分药物治疗仍发生静息或低水平活动心绞痛；2.TnT或TnI升高；3.新出现的ST压低；4.HF体征和症状或新出现或加重的二尖瓣返流；5.无创检查有高危的证据；6.持续性室速；7.六个月内曾PCI；8.先前CABG

6、；9.危险积分属高危（TIMI，GRACE）；10.左心室功能降低（LVEF<40%）ACC/AHA：治疗的选择（二）保守治疗：计分属低危险（TIMI，GRACE）无高危特征的患者或医生选择2007-ESC介入治疗紧急（Urgent）1.患者出现持续性或反复胸痛，伴有或不伴有ST改变（≥2mm）或深的倒置T波，抗缺血治疗效果不好2.出现心衰临床症状或血流动力学不稳定3.致命性心律失常（VF、VT）早期<72小时1.TnT或I↑2.动态ST或T改变（有症状或无症状）3.糖尿病4.肾功能异常（GFR<60ml/min

7、/1.73m2）5.左心室功能降低（LVEF<40%）6.梗塞后心绞痛7.有MI病史8.6个月内行PCI,有CABG史9.中高GRACE危险记分不做或择期做无再发胸痛无心衰的体征无新的ECG改变（就诊6-12小时）TnT或I正常（就诊6-12小时）0.20.5125FavorsInvasiveFavorsConservativeOddsRatioDeathorMIOR0.82,P=0.001TrialTIMI3BVANQWISHMATEFRISCIITACTICSRITA3TOTALMehtaSRetal.JAM

8、A2005;293:2908-175.1%8.1%27.2%28.0%12.0%8.9%4.3%11.4%4.0%5.3%7.4%10.9%VINO4.8%14.8%InvCons7.4%11.0%InvasiveManagementofUA/NSTEMIMeta-analysis:Death/MIat17mo.F/UOverall12.214.4Trials<199