非ST段抬高急性冠脉综合征介入治疗-策略与选择阜外心血管

《非ST段抬高急性冠脉综合征介入治疗-策略与选择阜外心血管》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、非ST段抬高急性冠脉综合征介入治疗-策略与选择阜外心血管病医院乔树宾ACS住院患者（NSTE-ACSvsSTEMI）NationalCenterforHealthStatistics.2001.ACS2.3millionhospitaladmissionsACS(230万/年ACS住院患者）UA/NSTEMI1.43millionadmissionsperyear（143万/年患者占63%）STEMI829,000admissionsperyear（82.9万/年患者占36%）ACS主要发病机理动脉粥样硬化斑块--不稳定或破裂血栓形

2、成炎症细胞少量平滑肌细胞激活的巨噬细胞血栓ACS的病理生理基础CK-MBorTroponinTroponinelevatedornotAdaptedfromMichaelDaviesAdaptedfromMichaelDaviesACS无持续ST段抬高ACS伴持续ST段抬高ACS的临床分型ACSST段持续抬高的ACS无ST段抬高的ACScTnT(cTnI)≥0.1μg/L或CK-MB≥正常上限的2倍cTnT(cTnI)＜0.1μg/L或CK-MB<正常上限的2倍STEMINSTEMIUA非ST段抬高ACS的治疗抗血小板治疗抗凝治疗抗缺

3、血治疗调脂治疗介入治疗冠脉搭桥抗栓—不溶栓抗血小板、抗凝PCI？！诊断常规血生化，特别包括TnT或I监测心电ST段的变化超声心动图检查如需排除主动脉夹层，做MRI；排除肺栓塞行CT或核素检查观察对抗缺血治疗的效果评定危险记分评价出血的危险性NSTE-ACS危险分层临床因素年龄原有基础的左室功能冠脉解剖糖尿病及肾肺功能异常等其它合并病心绞痛的病史特点心电图或动态心电图心肌缺血的表现ST段和T波改变肌钙蛋白Ｃ反应蛋白纤维蛋白肽ＡBNP或NTproBNPNSTE-ACS危险分层方法----早期CAG的价值早期冠脉造影目的：病变范围和分布、

4、狭窄程度和部位、适合何种血管重建术等。早期冠脉造影------提高预后分层的可靠性------确定治疗方案的有效方法：①没有病变可迅速出院②罪犯病变适合PCI者可立即介入治疗加快出院③左主干病变、复杂病变伴左室功能不全者迅速CABG------发现高危病人，使患者从早期血管重建术中获益ACC/AHA：治疗的选择（一）有创治疗：1.尽管充分药物治疗仍发生静息或低水平活动心绞痛；2.TnT或TnI升高；3.新出现的ST压低；4.HF体征和症状或新出现或加重的二尖瓣返流；5.无创检查有高危的证据；6.持续性室速；7.六个月内曾PCI；8.先

5、前CABG；9.危险积分属高危（TIMI，GRACE）；10.左心室功能降低（LVEF<40%）ACC/AHA：治疗的选择（二）保守治疗：计分属低危险（TIMI，GRACE）无高危特征的患者或医生选择2007-ESC介入治疗紧急（Urgent）1.患者出现持续性或反复胸痛，伴有或不伴有ST改变（≥2mm）或深的倒置T波，抗缺血治疗效果不好2.出现心衰临床症状或血流动力学不稳定3.致命性心律失常（VF、VT）早期<72小时1.TnT或I↑2.动态ST或T改变（有症状或无症状）3.糖尿病4.肾功能异常（GFR<60ml/min/1.73m

6、2）5.左心室功能降低（LVEF<40%）6.梗塞后心绞痛7.有MI病史8.6个月内行PCI,有CABG史9.中高GRACE危险记分不做或择期做无再发胸痛无心衰的体征无新的ECG改变（就诊6-12小时）TnT或I正常（就诊6-12小时）0.20.5125FavorsInvasiveFavorsConservativeOddsRatioDeathorMIOR0.82,P=0.001TrialTIMI3BVANQWISHMATEFRISCIITACTICSRITA3TOTALMehtaSRetal.JAMA2005;293:2908-17

7、5.1%8.1%27.2%28.0%12.0%8.9%4.3%11.4%4.0%5.3%7.4%10.9%VINO4.8%14.8%InvCons7.4%11.0%InvasiveManagementofUA/NSTEMIMeta-analysis:Death/MIat17mo.F/UOverall12.214.4Trials<1999*19.319.6Trials>1999†9.412.4Troponin+ve10.014.0Troponin–ve6.77.4AnyMarker+ve14.717.4AnyMarker-ve7.7

8、8.5FavorsInvasiveFavorsConservative0.512TrialInv(%)Cons(%)OddsRatioPvalue0.0010.820.400.900.0120.820.420.890.0