最新镇静镇痛评估教学讲义PPT课件.ppt

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1、镇静镇痛评估ICU病人镇静镇痛的必要性疼痛——生理应激焦虑——心理应激躁动——安全性和依从性谵妄——避免不恰当的镇静镇痛睡眠障碍——环境大于药物镇静管理原则需要约束吗？---无镇静，无约束需要镇痛吗？---先镇痛，后镇静程序化镇静---无监测，无镇静每日唤醒---评估第一，沟通第二谵妄管理---预防第一，治疗第二疼痛评估3.数字评分法(Numericratingscale,NRS)NRS在评价老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已获得证实012345678910不痛痛，但可忍受疼痛难忍不痛微痛有些痛很痛疼痛剧烈疼痛难忍4.面部

2、表情评分法(FacesPainScale,FPS)疼痛评估疼痛评估该方法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量5.术后疼痛评分法(Prince-Henryscale)疼痛评估1应对ICU病人进行疼痛评估，选择恰当的方法定时评估疼痛程度及治疗反应并记录2病人的主诉是评价疼痛程度和镇痛效果最可靠的标准。推荐临床使用NRS来评估疼痛程度。3观察与疼痛相关的行为和生理指标，并且监测镇痛治疗后这些参数的变化也是评估疼痛的重要方法，尤其是对不能交流的病人。评估？执行！疼痛评估成瘾性药物依赖性目前研究显示，对存在疼痛刺激的危重患者，规律使用阿片类药物

3、导致躯体依赖性的现象很少见当疼痛刺激沿着神经通路上行的过程中，患者的体内生成了特殊的阿片受体可与阿片类物质结合，分散了进入体内的缓解疼痛的药物。而没有疼痛的个体内由于不存在这些受体，进入体内的阿片类物质可造成脑内阿片类药物浓度突然增高，增加了药物依赖的可能。流行病学调查显示，以镇痛治疗为目的的情况下，吗啡成瘾的实际发生率仅为一万分之一左右，非常罕见2005年吗啡在中国的消耗量仅为253公斤，人均消耗量只是发达国家的1/170镇静评估医师对镇静治疗最为担忧的问题（2008）镇静评估目前临床常用的镇静评估方法有Ramsay评分、Ri

4、ker镇静躁动评分(SAS)，肌肉活动评分法(MAAS)等主观性镇静评分以及脑电双频指数（BIS）等客观性镇静评估方法Ramsay评分镇静评估Riker镇静躁动评分(SAS)镇静评估活动评分法(MotorActivityAssessmentScale)镇静评估评估的执行大于方法的选择！镇静评估脑电双频指数（Bispectralindex，BIS）测定脑电图线性成分（频率和功率），又分析成分波之间的非线性关系（位相和谐波），把能代表不同镇静水平的各种脑电信号挑选出来，进行标准化和数字化处理，最后转化为一种简单的量化指标镇静评估B

5、IS值是一个无单位数值，范围从0~100100：清醒状态65~85：睡眠状态40~65：大脑皮层处于浅度抑制状态（镇静）0~40：大脑皮层处于深度抑制状态（麻醉）0：完全无脑电活动镇静评估镇静评估理想的镇静？个体化！是否带呼吸机？长时间带机还是短时间带机？病情轻重？患者配合程度？………….指南推荐2002年美国镇痛镇静指南推荐：调节镇静剂量到所制定的镇静目标，并系统地逐步减少剂量或每日中断镇静治疗使患者清醒后再调整药物剂量来达到减少镇静作用延长的目的（A级）2006年国内镇痛镇静指南推荐：对接受镇静治疗的患者，应提倡实施每日唤醒

6、制度（A级）每日唤醒策略每日唤醒策略每日定时暂时停止所有镇静药物输注直至患者清醒并能正确回答至少3~4个简单问题或者逐渐表现出不适或躁动重新以原镇静剂量的0.5倍开始给药并滴定至目标镇静水平（Ramsay评分3~4分）待脱机条件成熟后停止镇静2000年由Kress提出NEnglJMed,2000;342(20):1471-1477每日唤醒的意义—降低MV时间、ICU留治时间和住院时间每日唤醒策略可引起应激和躁动可引起人机不协调、高血压、心率增快等可引起病人自行拔除气管插管，动静脉插管或其他装置（非计划性拔管）哮喘持续状态严重AR

7、DS酒精戒断高血压危象或心肌缺血、心肌梗塞急性期等风险禁忌症王艺萍、康焰，华西医学2007，22（3）：614－6每日唤醒策略谢谢！第二章精气血津液神第一节精第二节气第三节血第六节精气血津液神的关系第四节津液第五节神第一节精一、精的概念精与气的概念，在古代哲学范畴中基本上是同一的，但在中医学是确有区别的。（一）哲学中精的基本概念精，又称精气，在中国古代哲学中，一般泛指气，是一种充塞宇宙之中的无形（指肉眼看不见形质）而运动不息的极细微物质，是构成宇宙万物的本原；在某些情况下专指气中的精粹部分，是构成人类的本原。(二)中医学中精的概

8、念1、狭义：是指具有繁衍后代作用的生殖之精。2、广义：是指藏于脏腑中的液态精华物质，是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质。既包括父母遗传的生命物质，称先天之精；又包括后天获得的水谷之精，称后天之精。二、人体之精的代谢(一)精的生成1、先天之精：是指禀受于父母