《镇静与镇痛》PPT课件.ppt

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1、危重病人镇静、镇痛评价与药物选择镇静镇痛的概念镇静镇痛治疗是特指应用药物手段以减轻或消除病人疼痛，减轻或预防病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。镇痛与镇静治疗并不等同,对于同时存在疼痛因素的病人,应首先实施有效的镇痛治疗。镇静治疗则是在去除疼痛因素的基础之上帮助病人克服焦虑,诱导睡眠和遗忘的进一步治疗。镇痛镇静治疗的目标（1）疼痛（2）焦虑（3）躁动（4）谵妄（5）睡眠障碍疼痛的概念疼痛是一种令人不愉快的感觉和情绪体验，并伴随有组织损伤或潜在的组织损伤。创伤意外、医源、心理手术疾病各种管道疼痛引起疼痛的原因疼痛对机体的影响（一）心血管系统呼吸系统消化系统内分泌

2、系统：儿茶酚胺分泌增加，促肾上腺皮质激素、皮质醇、肾上腺素、胰高血糖素升高，导致蛋白、脂肪分解增加出现负氮平衡、高血糖；抗利尿激素、醛固酮升高，导致水钠潴留泌尿系统：因反射性血管收缩，抗利尿激素增加致尿少；也可因疼痛出现尿潴留等疼痛对机体的影响（二）凝血系统：血小板粘附功能增强，纤溶功能降低，呈现高凝状态免疫系统：淋巴细胞减少，网状内皮系统抑制，使免疫功能减弱其他：因疼痛限制活动，使某些肌肉处于僵直状态；长时间不活动使静脉血淤积，加之凝血功能的影响，易致血栓形成疼痛评估最可靠和有效的疼痛指标是病人自述疼痛评估应包括疼痛部位、特点、强度和加重及减轻的因素从疼痛最轻到最强

3、的顺序设定0分（不痛）至10分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，让患者根据自己的疼痛感受选择不同分值来量化疼痛程度有赖于医、护人员与患者的良好沟通语言评分法(Verbalratingscale,VRS)视觉模拟法(Visualanalogscale,VAS)用一条100mm的水平直线，两端分别定为不疼到最疼。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。数字评分法(Numericratingscale,NRS)一条从0—10的点状标尺，0代表不疼10代表疼痛难忍，由患者从上面选一个数字描述疼痛面部表情评分法（FacesPainScale,F

4、PS）由六种面部表情及0-10分（或0-5分）构成，程度从不痛到疼痛难忍由患者选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度术后疼痛评分法(Prince-Henry评分法)用于胸腹部手术后疼痛评估，从0-4分共分为5级对于术后因气管切开或保留气管导管不能说话的病人，术前训练其用5个手指来表达自己从0-4的选择评分描述0咳嗽时无疼痛1咳嗽时有疼痛2安静时无疼痛，深度呼吸时有疼痛3安静状态下有较轻疼痛，可以忍受4安静状态下有剧烈疼痛，难以忍受疼痛评估推荐意见应对ICU病人进行疼痛评估，选择恰当的方法定时评估疼痛程度及治疗反应并记录。患者的主诉是评价疼痛程度和镇痛效果最可靠的标准。

5、推荐临床使用数字评分法（NRS）来评估疼痛程度。观察与疼痛相关的行为(运动、面部表情和姿势)和生理指标(心率、血压和呼吸频率)，并且监测镇痛治疗前后参数的变化是评估疼痛的重要方法，尤其是对不能交流的病人。阿片类镇痛药非甾体类镇痛药NSAIDs镇痛药物选择包括阿片类生物碱和人工合成的类似物，通过激动阿片受体产生镇痛与呼吸抑制作用吗啡：完全激动剂纳络酮：拮抗剂阿片类镇痛药阿片类药物的特点常用阿片类药物的特点：吗啡：作用时间较长，可间断给药；有欣快感。大量时可引起组胺释放，导致低血压和其他副作用，肾功能不全时其代谢产物有延时镇静。芬太尼：起效快、镇痛作用强，是吗啡的75-8

6、0倍。欣快感较吗啡弱。大剂量使用时可发生肌强直。常用阿片类镇痛药的药理学特性镇痛效价半衰期代谢途径活性代谢产物副反应间断用药@持续用药量范围每天费用#70Kgb芬太尼200μg1.5-6h氧化无活性代谢产物，无蓄积大剂量时肌强直0.35-1.5μg/kgivq0.5-1h0.7-10μg/kg/h100μg/h:26$氢吗啡酮1.5mg2-3h糖化代谢无10-30μg/kgivq1-2h7-15μg/kg/h0.75mg/hr:5-11$吗啡10mg3-7h糖化代谢有（镇静特别在肾功能不全时）组织胺释放0.01-0.5mg/kgq5-15min0.07-0.5mg/k

7、g/hivq1-2h5mg/hr:3.5-12$度冷丁75-100mg3-4h脱甲基化和氢氧化有，神经兴奋，特别在肾功能不全或剂量过大避免MAOIs和SSRIs不推荐不推荐可待因120mg3h脱甲基化和氢氧化有，镇痛和镇静组织胺释放不推荐不推荐雷米芬太尼3-10’血浆酯化酶无………………..0.6-15μg/kg/h10μg/kg/h:170$镇痛药物推荐意见芬太尼是一个快速起效镇痛药，适于急性疼痛病人。芬太尼和氢吗啡酮适用于血流动力学不稳定和肾功能不全病人。吗啡和氢吗啡酮作用时间较长，适用于间断给药。阿片类药物的副作用呼吸抑制低血压：组胺释放、迷走