镇痛镇静治疗ppt课件.ppt

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1、镇痛与镇静治疗是特指应用药物手段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗什么是镇痛、镇静治疗？ICU的病人处于强烈的应激环境之中自身严重疾病的影响环境因素各种噪音，睡眠剥夺，邻床病人的抢救或去世隐匿性疼痛，气管插管及其它各种插管，长时间卧床对未来命运的忧虑，对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心……镇痛与镇静治疗的目的和意义减轻疼痛及不良刺激改善睡眠，诱导遗忘减轻焦虑、躁动甚至谵妄降低代谢率，减少组织氧耗，并减轻各器官的代谢负担减少各种应激和炎性损伤，减轻器官损害推荐意见1镇痛镇静治疗

2、应作为ICU治疗的重要组成部分推荐级别(B级)ICU病人镇痛镇静治疗指南2007,CMA-SCCMICU中使用镇静镇痛药物与手术时应用麻醉药的区别ICU中目标——疼痛，焦虑，躁动，谵妄，睡眠障碍保留反射及自主呼吸Anesthesia——感觉，运动，意识，自主呼吸及反射均消失疼痛焦虑躁动谵妄睡眠障碍ICU病人镇痛镇静指征ICU病人镇痛镇静指征1.疼痛：与组织损伤或潜在的组织损伤相关的一种不愉快的感觉和情感经历原因：原发疾病侵入性操作监护和治疗：导管，呼吸机和气管插管制动Apainevent:BehavioralPain

3、Scale[BPS]>5oraNumericalRatingScale[NRS]>3Severepainevents:BPS>7orNRS>6CritCareMed2006Jun;34(6):1691-9PainiscommoninICU疼痛往往被忽视InsurgicalICUPainunderestimationin75%ofpatientsandanalgesicunderuse21%ofthepatientswhowerebeingtreatedwithneuromuscularblockingagentsdid

4、notreceiveanalgesics.CohenFL:Postsurgicalpainrelief:Patients’statusandnurses’medicationchoices.Pain1980;9:265–274CritCareMed2002;30:2468–2472ICU病人镇痛镇静指征2.焦虑：一种强烈的忧虑,不确定或恐惧状态。50％以上的ICU病人可能出现焦虑症状，其特征包括躯体症状（如心慌、出汗）和紧张感。ICU病人焦虑的原因病房环境：包括噪音，灯光刺激，室温过高或过低；对自己疾病和生命的担忧；高

5、强度的医源性刺激(频繁的监测、治疗，被迫更换体位)；各种疼痛；原发疾病本身的损害；对诊断和治疗措施的不了解与恐惧；对家人和亲朋的思念临近病人的影响推荐意见4对焦虑病人应在祛除各种诱因基础上给予镇静治疗推荐级别(D级)ICU病人镇痛镇静治疗指南2007,CMA-SCCMICU病人镇痛镇静指征3.躁动：是一种伴有不停动作的易激惹状态，或者说是一种伴随着挣扎动作的极度焦虑状态。病人因躁动不能配合床边诊断和治疗，在充分告之和解释等非药物措施的前提下，可采取镇痛和镇静治疗以完成诊断和治疗。减轻或抑制病人身体和心理的应激反应，使病

6、人耐受ICU的日常操作和治疗。Agitationevent:RichmondAgitationSedationScale[RASS]>1Severeagitationevents:RASS>2withBPS>5CritCareMed2006Jun;34(6):1691-9AgitationiscommoninICU躁动明显增加感染发生率JaberSetal.Chest.2005;128:2749-2757P<0.05躁动明显增加医疗意外的发生率躁动未躁动P意外拔管16.5%1.7%0.003中心静脉导管脱出15.9%1

7、.2%0.001意外拔除导尿管23%0%0.498JaberSetal.Chest.2005;128:2749-2757推荐意见5在充分祛除可逆诱因的前提下，躁动的病人应该尽快接受镇静治疗推荐级别（C级）ICU病人镇痛镇静治疗指南2007,CMA-SCCMICU病人镇痛镇静指征4.谵妄：是多种原因引起的一过性的意识混乱状态。短时间内出现意识障碍和认知功能改变是谵妄的临床特征，意识清晰度下降或觉醒程度降低是诊断的关键。不适当的使用镇静镇痛药物可能会加重谵妄症状，有些谵妄病人，接受镇静剂后会变得迟钝或思维混乱，导致躁动。谵

8、妄ICUpsychosisICUsyndromeAcutebrainfailureSepticencephalopathyJAMA.2004;291(14):1753TheimpactofICUdeliriumoncosts:medianICUandhospitalcostperpatient.Chest2007;132;624-