病人镇痛镇静治疗指南1ppt课件

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1、ICU病人镇痛镇静治疗指南解读什么样的病人需要镇静镇痛ICU的镇静镇痛和手术麻醉有什么不同ICU病人镇痛镇静指征对焦虑病人应在祛除各种诱因基础上给予镇静治疗在充分祛除可逆诱因的前提下，躁动的病人应该尽快接受镇静治疗为改善机械通气病人的舒适度和人-机同步性，可以给予镇静镇痛治疗为提高诊断和治疗操作的安全性和依从性，可预防性采取镇静镇痛ICU病人镇痛镇静指征ICU病人一旦出现谵妄，应及时处理应该采取适当措施提高ICU病人睡眠质量，包括改善环境、非药物疗法舒缓紧张情绪。采用非药物措施后仍然存在睡眠障碍者，可应用药物诱导睡眠。疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效的观察与评价语言评分

2、法(Verbalratingscale,VRS)视觉模拟法(Visualanaloguescale,VAS)数字评分法(Numericratingscale,NRS)面部表情评分法（FacesPainScale，FPS）术后疼痛评分法(Prince-Henry评分法)NRS是一个从0—10的点状标尺，0代表不疼，10代表疼痛难忍，由病人从上面选一个数字描述疼痛。其在评价老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已获得证实术后疼痛评分法(Prince-Henry评分法)该方法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量。从0分到4分共分为5级，评分方法如下：术后疼痛评分法分值描述0咳嗽时

3、无疼痛1咳嗽时有疼痛2安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛3安静状态下有较轻疼痛，可以忍受4安静状态下有剧烈疼痛，难以忍受镇静评估Ramsay评分是临床上使用最为广泛的镇静评分标准，分为六级，分别反映三个层次的清醒状态和三个层次的睡眠状态Ramsay评分被认为是可靠的镇静评分标准，但缺乏特征性的指标来区分不同的镇静水平Ramsay评分分数状态描述1病人焦虑、躁动不安2病人配合，有定向力、安静3病人对指令有反应4嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷5嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝6嗜睡，无任何反应Riker镇静和躁动评分SAS分值描述定义7危险躁动拉拽气管内插管，试图

4、拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员，在床上辗转挣扎6非常躁动需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管5躁动焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静4安静合作安静，容易唤醒，服从指令3镇静嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅即入睡2非常镇静对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动1不能唤醒对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令ICU病人镇痛镇静治疗的方法与药物选择镇痛治疗应考虑病人对镇痛药耐受性的个体差异，为每个病人制定治疗计划和镇痛目标对血流动力学稳定病人，镇痛应首先考虑选择吗啡；对血流动力学不稳定和肾功不全病人，可考虑选择芬太尼或

5、瑞芬太尼急性疼痛病人的短期镇痛可选用芬太尼瑞芬太尼是新的短效镇痛药，可用于短时间镇痛或持续输注的病人，也可用在肝肾功不全病人持续静脉注射阿片类镇痛药物是ICU常用的方法，但需根据镇痛效果的评估不断调整用药剂量，以达到满意镇痛的目的阿片类药物的副作用主要是引起呼吸抑制、血压下降和胃肠蠕动减弱治疗剂量的吗啡对血容量正常病人的心血管系统一般无明显影响。对低血容量病人则容易发生低血压，在肝、肾功能不全时其活性代谢产物可造成延时镇静及副作用加重哌替啶（杜冷丁）镇痛效价约为吗啡的1/10，大剂量使用时，可导致神经兴奋症状（如欣快、瞻妄、震颤、抽搐），肾功能障碍者发生率高，可能与其

6、代谢产物去甲哌替啶大量蓄积有关。镇痛治疗镇痛治疗近年来合成的镇痛药曲马多属于非阿片类中枢性镇痛药。曲马多可与阿片受体结合，但亲和力很弱，对μ受体的亲和力相当于吗啡的1/6000，对k和δ受体的亲和力则仅为对μ受体的1/25。临床上此药的镇痛强度约为吗啡的1/10。治疗剂量不抑制呼吸，大剂量则可使呼吸频率减慢，但程度较吗啡轻，可用于老年人。主要用于术后轻度和中度的急性疼痛治疗镇痛治疗镇痛治疗非甾体类抗炎镇痛药(NSAIDs)对乙酰氨基酚该药对肝功能衰竭或营养不良造成的谷胱甘肽储备枯竭的病人易产生肝毒性，应予警惕。对于那些有明显饮酒史或营养不良的病人使用对乙酰氨基酚剂量应

7、小于2g/天，其他情况小于4g/天非甾体类抗炎镇痛药用于急性疼痛治疗已有多年历史。虽然有不同的新型NSAIDs问世，但其镇痛效果和不良反应并无明显改善。其主要不良反应，包括胃肠道出血、血小板抑制后继发出血和肾功能不全。在低血容量或低灌注病人、老年人和既往有肾功能不全的病人,更易引发肾功能损害镇静治疗咪唑安定是苯二氮卓类中相对水溶性最强的药物。其作用强度是安定的2~3倍，其血浆清除率高于安定和氯羟安定，故其起效快，持续时间短，清醒相对较快，适用于治疗急性躁动病人。但注射过快或剂量过大时可引起呼吸抑制、血压下降，低血容量病人尤著，持续缓慢静脉输注可有效减