icu镇痛镇静治疗ppt课件

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1、镇痛、镇静治疗---在ICU中的应用麻醉科董庆龙广州医学院第一附属医院目录：临床意义镇静治疗镇痛治疗广州医学院第一附属医院（一）临床意义广州医学院第一附属医院目的：重症监护时，在极度紧张的情况下，镇痛和镇静的目的是为了消除疼痛和不安情绪，使病人感到舒适和减少与疼痛有关的合并症的发生。广州医学院第一附属医院目的：解除焦虑和恐惧治疗急性精神错乱保护自主神经系统完成床边诊断与治疗使机械通气容易进行广州医学院第一附属医院适应症：患者不合作广州医学院第一附属医院适应症：患者不合作情绪紧张致过度通气、反射亢进如高血压、心动过速和出汗广州医学院第一附属医院适应症：患

2、者不合作情绪紧张致过度通气、反射亢进机械通气时呼吸机与患者之间不协调广州医学院第一附属医院在肺损伤的狗实验中发现：(BIPAP+自主呼吸)Vs(控制通气)1.肺内血液分流组织:17±3%2.VA/Q正常组织灌注:15±3%3.CO:4.2±0.34.6±0.3L/min4.气输送能力：537±51716±58ml/kg/min5.耗氧量、分钟通气量不变AmJRespirCritCareMedAutumn1994;150:101-108广州医学院第一附属医院机械通气时即使只附加有少量自主呼吸，也能改善肺部气体交换和机体循环。氧输送能力改善正是通气

3、治疗最基本的目标。结论：广州医学院第一附属医院Rathgeber的596例回顾性研究发现：BIPAP、S-IMV和S-CMV三者比较，BIPAP的咪达唑仑和哌替啶的总耗量最少。IntensiveCareMed1994广州医学院第一附属医院应尽量避免采用深度镇静或甚至采用神经肌肉松弛药使患者不出现“对抗呼吸机”的现象。适度的镇痛-镇静下，鼓励患者自主呼吸，比传统的控制通气方式更易于和更适合于患者需求。机械通气期间镇痛-镇静的新观念：JRathgethgeber,presentinIntensiveCareAutumn1995广州医学院第一附属医院适应症：

4、患者不合作情绪紧张致过度通气、反射亢进机械通气时呼吸机与患者之间不协调执行各种创伤性或非创伤性治疗措施广州医学院第一附属医院浅麻醉患者吸痰后：PAP：1116mmHgPCWP：715mmHgCO：3.854.53L/min广州医学院第一附属医院注意：妨碍意识清醒和抑制呼吸运动咳嗽无力，呼吸道分泌物清除能力下降胃肠活动功能减弱心血管系统受多方面影响注意昼夜的生活规律广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院危重病患者的睡眠紊乱睡眠缺失缺乏连续性睡眠的类型和深度昼夜节律消失广州医学院第一附属医院ICU患者平均睡眠时间:1hr51min/24hr睡眠

5、不足焦虑对疼痛的敏感性增加活动过度攻击性幻觉ICU综合征Aurelletal.BMJ1985;290:1029–32.广州医学院第一附属医院睡眠连续性丧失觉醒(arousal)短暂的清醒:EEG频率改变持续超过3秒清醒(awakening)长时间的清醒:EEG频率改变持续超过15秒ICU患者的严重睡眠中断每小时22–54次1.ParthasarathyS,TobinJM.Effectofventilatormodeonsleepqualityincriticallyillpatients.AmJRespirCritCareMed2002;166:142

6、3-92.CooperAB,ThornleyKS,YoungGB,etal.Sleepincriticallyillpatientsrequiringmechanicalventilation.Chest2000;117:809-183.GaborJY,CooperAB,CrombachSA,etal.Contributionoftheintensivecareunitenvironmenttosleepdisruptioninmechanicallyventilatedpatientsandhealthysubjects.AmJRespirCritC

7、areMed2003;167:708-15广州医学院第一附属医院造成睡眠中断的原因ICU内的噪音噪音强度50–75dB(<85dB)卧室40dB繁忙的办公室70dB与觉醒的关系噪音11–20%医疗护理操作10%不能明确68%GaborJY,CooperAB,CrombachSA,etal.Contributionoftheintensivecareunitenvironmenttosleepdisruptioninmechanicallyventilatedpatientsandhealthysubjects.AmJRespirCritCareMed2

8、003;167:708-15广州医学院第一附属医院造成睡眠中断的原因觉醒20–63次/hr呼吸