ICU病人镇痛镇静治疗指南.PPT

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1、ICU病人镇痛镇静治疗指南---中华医学会重症医学分会指南大学城医院ICU杨广为什么ICU要镇痛镇静？如何选择镇痛镇静药？如何评估镇痛镇静效果？如何制定镇静镇痛策略?持续镇静＋间断停药唤醒？药物镇静---诱导镇静危重病人集中的地方特殊操作集中ICU患者不良经历现状不容忽视ICU患者心理不良经历病人是否发生心理不良事件1、害怕2、紧张3、情绪不良满足一项即可ICU期间生理不适:睡眠、饮食、身体不适、疲劳、出汗、口渴、疼痛等7项指标中1.严重：4项以上2.较严重：1-3项3.无不适：0项ICU患者不良经历现状不容忽视ICU患者心理不良经历ICU中的镇静问题经历了一个漫长的

2、认识过程。早期的呼吸机功能单一，灵敏度不足，患者进行机械通气是通常会表现出人机对抗。这一时期，机械通气患者几乎全部接受镇静剂。呼吸机功能的提高，人机协调问题得到了明显改善。但有创通气建立人工气道，对患者是一个恶性刺激，并且ICU存在许多导致患者疼痛、焦虑和谵妄的危险因素。人们普遍认识到ICU患者镇静镇痛治疗的重要性。疼痛会让人严重影响着人们的生活质量。要求镇痛是人类的权利老一辈常常教导我们，痛咬咬牙忍忍就是了，而在现代开放的社会和“以人为本”的今天，我们应该把病人的疼痛反应降到最低，我们应该让病人舒适的渡过最痛苦艰难的阶段。应激源疼痛恐惧手术刺激睡眠障碍陌生的环境丧失

3、自理能力高度应激导致种种不良后果应激反应焦虑自行拔管伤口裂开血压升高心律失常心肌缺血神经内分泌紊乱ICU镇痛镇静应满足以下需求1.增加患者的舒适感，消除焦虑，促进睡眠2.控制机械通气时的人机对抗3.降低患者应激反应4.降低氧耗，缓解氧供与氧耗的矛盾，预防MODS对患者身心全面保护医患更好地配合•减少意外事件的发生•患者得到更好的恢复•没有痛苦的记忆，更舒适耐受ICU镇静“使危重病患者维持在一个理想的舒适和安全水平是所有危重病临床医师的普遍追求和目标......用镇静药保持病人安全和舒适是ICU治疗计划中最基本的环节，在医疗上必需经常对机械通气病人实施镇静”－－《美国危

4、重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南》现代镇静镇痛药物与技术医学“神话”的水平－－呼之即睡，唤之即醒手术后及ICU拔除气管插管过程舒适长期带管机械通气适应配合不镇静的后果小孩4－5个人按不住老人、高血压患者、脑出血目录引言镇痛与镇静治疗指征疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效的观察与评价镇痛镇静的方法与药物器官功能的监测与保护推荐意见分级Delphi分级标准。2001年国际感染论坛（ISF）提出将指南中涉及的文献按照研究方法和结果分成5个层次，推荐意见的推荐级别分为A-E级，其中A级为最高推荐等级并不代表特别建议，而只是文献的支持程度。中华医学会重症医学分会急性肺损伤/

5、急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南(2006).中国危重病急救医学.2006年12期研究文献的分级Ⅰ大样本、随机研究、结论确定，假阳性或假阴性错误的风险较低Ⅱ小样本、随机研究、结论不确定，假阳性和/或假阴性错误的风险较低Ⅲ非随机，同期对照研究Ⅳ非随机，历史对照研究和专家意见Ⅴ系列病例报道，非对照研究和专家意见推荐级别与研究文献的分级A至少有2项Ⅰ级研究结果支持B仅有1项Ⅰ级研究结果支持C仅有Ⅱ级研究结果支持D至少有1项Ⅲ级研究结果支持E仅有Ⅳ级或Ⅴ级研究结果支持第一部分：引言一．镇痛与镇静治疗是ICU病人基本治疗的一部分重症医学的发生与发展旨在为多器官功能障碍的非终末期

6、重症病人提供全面而有效的生命支持，以挽救病人的生命，并最大程度地恢复和保持病人的生活质量。镇痛与镇静治疗是特指应用药物手段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗.ICU的重症病人处于强烈的应激环境之中其常见原因包括自身严重疾病的影响：环境因素：隐匿性疼痛：对未来命运的忧虑：烦躁和疼痛的后果：即时（近期）效应：干扰器质性病因的诊断；引起血液动力学的紊乱，如高血压、心动过速、心输出量增加；恶化气体交换、增加耗氧量和CO2的产生；（仅对抗呼吸机，机体就可消耗25%的氧运输量！）烦躁和疼痛的后果：即时（近期）效应（II）：引起横纹肌溶解综合征；增加患

7、者自残发生率，例如：意外拔管（气管插管、气切套管、深静脉导管等）.推荐意见1：镇痛镇静治疗应作为ICU治疗的重要组成部分(B级)推荐意见2：实施镇痛镇静治疗之前，应尽可能祛除或减轻导致疼痛、焦虑和躁动的诱因。(E级)推荐意见3：对于合并疼痛因素的病人，在实施镇静之前，应首先给予充分镇痛治疗。(E级)ICU重症病人的镇痛镇静与手术中麻醉区别要求麻醉ICU时间短，<24h长，往往数天程度深，丧失一切自我保护反射与感觉运动及意识尽可能保留自主呼吸与基本的生理防御反射和感觉运动功能，需要定时唤醒以评估其神智、感觉与运动功能合并情况较单纯多器官功能障碍且往往