《ICU镇静镇痛》PPT课件

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1、ICU镇静镇痛的必要性薛克栋内容提要◎ICU患者需要镇静镇痛吗◎应用镇痛镇静药的目的为何要进行镇痛、镇静？FamedalpinistGeorgeMallorywasonceasked“Whydoyouclimbthismountain?”Hisclassicanswer“Becauseitisthere.”舒适与安全危重病医护追求与目标*Physiotherapy75%*Urinarycatheter75%*Thirst66%*Facemask66%*Nasogastrictube58%*Anxiety55%*Lackofrest45%*Pain40%*Trachealtube

2、38%*Nausea13%*Neuromuscularparalysis13%Patients’memory…与ICU病人痛苦有关的不良事件不良事件病人可回忆%痛苦比例%焦虑5578疼痛4066缺乏休息4563口渴6660气管插管3857胃管7547疼痛：与组织损伤或潜在的组织损伤相关的一种不愉快感觉和情感经历原因：原发疾病侵入性操作监护和治疗：导管，呼吸机和气管插管制动疼痛教学医院前瞻性对照研究n=9105疼痛：50%-50%的时间内疼痛明显：15%患者-15%患者镇痛效果不满意自主行动不便、情绪低落、焦虑患者疼痛明显老年、体弱患者报告疼痛者少肿瘤患者报告疼痛者多疼痛在危重病

3、患者中非常多Painandsatesfactionwithpaincontrolinseriouslyill◎睡眠不足◎疲劳和定向力障碍◎躁动◎心动过速◎高凝状态◎免疫抑制◎分解代谢增加◎全身肌肉僵直或痉挛◎胸壁、膈肌运动受限，甚至呼吸功能不全疼痛的副作用感到安全的因素占病人的比例相信存活40%可以信赖的护士34%家属的陪护16%护理/治疗前的解释10%机械通气ICU患者安全感比例焦虑：一种不安和害怕的感觉，其特征包括在躯体症状（如心慌、出汗）和紧张感焦虑的原因噪音灯光刺激，室温过高或过低高强度的医源性刺激未镇痛或镇痛不充分疾病本身的损害以及病人对自身疾病的担心对诊断和治疗措施

4、的不了解焦虑一种极端易激惹的舒服状态，病人紧张度增加、易怒，或者说是一种伴随着不安、烦躁的极度焦状态ICU至少50-71%的病人发生躁动原因焦虑、谵妄、疼痛和药物副作用躁动◎30patsfor916patient-days◎老年（>65yrs）:63(48%)人◎躁动：92pats(70.8%)in534(58.3%)patient-days◎严重躁动：60pats(46.1%)during273(30%)patient-ds◎吗啡、苯二氮卓类和氟派啶醇：72%,62%,and29%结论：NOage-relateddifferencesinfrequency,severity,

5、anddurationofagitation.AgitationinyoungversuselderlypatientsMedical-SurgicalICUN-182发生率：52%（95/182）时间：入ICU后4.4±5.6days持续时间：3.9±4.1days发生躁动患者的SAPS评分明显高于未发生独立危险因素：ICU使用精神类药品有酗酒史发热感染躁动躁动躁动未躁动ICU住院时间16±19days6±6daysP=0.0001院内感染34%7%P<0.0001意外拔管17%2%P=0.003中心静脉导管脱出16%1%P=0.001病死率12%8%P>0.05◎512名3

6、～7岁儿童全麻术后◎严重躁动：18%—96/521◎持续时间：3~45min◎需要药物干预：52%◎麻醉后苏醒时间延长：117minvs101min;P=0.02◎危险因素：年龄、是否为择期手术、儿童的适应能力、疼痛、使用七氟醚、异氟醚麻醉、聋哑、麻醉清醒时间（后三项独立危险因素）EmergenceAgitationinthepediatricpostanesthesiaCareUnitSelf-ExtubateFromVentilatorysupport缺乏休息、躁动和住院期间疾病恶化（BJUN、PCO2升高）是意外拔管独立的危险因素意外拔管后患者ICU住院时间延长，74%再

7、插管*36Patsin199patient-days*10pats(28%)removed42devices*88%为胃管和静脉导管*74%的拔管事件前2h出现过明显的躁动*估计每个拔管事件费：$181*预计一个42-bedICU因此增加费用$250.000/年Thefrequencyandcostofpatient-initiatedDeviceremovalinICU定义：多种原因引起的暂时性脑功能紊临床特征：短时间出现意识障碍和认知功能改变诊断要点：意识清晰度下降或觉醒程度降低发病率：