ICU镇痛镇静、瞻妄评估.ppt

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1、ICU镇痛镇静、瞻妄评估南华大学附属第一医院重症医学科彭良善镇痛、镇静评估现状35%-55%的ICU护士不能准确评估患者的疼痛；64%的患者在出现疼痛之前和过程中没有接受任何药物的干预。在研究中，有近50%的病人主诉过疼痛，15%的患者称一半的时间感受过中度和严重的疼痛，近15%的患者不满意对疼痛的处理。不准确的疼痛评估和随之不充分的治疗会明显影响患者的生理状态，如增加心肌氧耗，肺不张等等。1.Hamill-RuthRJ,MarohnML.Evaluationofpaininthecriticallyillpatient.Cr

2、itCareClin.1999;15:35–54.2.PuntilloKA.Painexperiencesofintensivecareunitpatients.HeartLung.1990;19:526–533.镇痛、镇静评估重要性相对于全身麻醉患者的镇静与镇痛，对ICU患者的镇静镇痛治疗更加强调“适度”的概念；“过度”与“不足”都可能给患者带来损害；为此，需要对重症患者疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效进行准确的评价。对疼痛程度和意识状态的评估是进行镇痛镇静的基础，是合理、恰当镇痛镇静治疗的保证。不理想的镇痛镇静很大程度是由于没

3、有统一的评价工具进行连续评估，系统一致的疼痛镇静评估对于疼痛治疗至关重要1PayenJF,BruO,BossonJL,LagrastaA,NovelE,DeschauxI,LavagneP,JacquotC.Assessingpainincriticallyillsedatedpatientsbyusingabehavioralpainscale.CritCareMed.2001;29:2258–22632MularskiRA.Painmanagementintheintensivecareunit.CritCareClin.

4、2004;20:381–401镇静、镇痛评价方法主观方法（subjective）客观方法（objective）Validatedtoolsthatareeasytouse,precise,accurate,andsufficientlyrobust方便、精确、稳定镇静镇痛监测与评估的目标患者安静合作评分达目标无循环波动无躁动发生及时诊断调整治疗疼痛评估数字评分法（Numericalratingscale，NRS）描述性疼痛的程度分级法（Verbalratingscale，VRS）面部表情疼痛量表疼痛行为列表（Behaviora

5、lPainScale,BPS）重症监护疼痛观察工具(Critical-CarePainObservationTool，CPOT)1.数字评分法(Numericratingscale,NRS)NRS在评价老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已获得证实疼痛评估012345678910轻度中度重度无痛疼痛影响睡眠无法入睡剧痛程度分级标准为：0：无痛；1～3：轻度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10：重度疼痛2．描述性疼痛的程度分级法（Verbalratingscale，VRS）0级：无疼痛I级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无

6、干扰。II级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰。III级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛剂，睡眠受严重干扰，可伴植物神经紊乱或被动体位。疼痛评估疼痛评估3.面部表情评分法(FacesPainScale,FPS)由六种面部表情及0-10分构成，程度从不痛到疼痛难忍。由病人选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度4.疼痛行为列表（BehavioralPainScale,BPS）疼痛评估BPS评分总分：3—12分3分代表没有疼痛相关行为反应12分代表最强的疼痛行为反应疼痛评估5、重症监护疼痛观察工具(Cri

7、tical-CarePainObservationTool，CPOT)中文版ICU患者疼痛观察工具在机械通气患者应用的信度与效度《中华内科杂志》2012年8月第51卷第8期疼痛评估CPOT评分中文版ICU患者疼痛观察工具在机械通气患者应用的信度与效度《中华内科杂志》2012年8月第51卷第8期疼痛评估CPOT评分CPOT总分为0—8分，评分>3分为判定疼痛的截止值(cutoff值)，敏感度为75．4％，特异度为64％。ICU内机械通气患者是疼痛的高危人群，由于气管插管不能有效表达，疼痛常常被忽视。有研究显示，超过82％的患者转

8、出ICU后能回忆与气管插管相关的痛苦经历，而当时并未被及时发现并处理。重要原因是缺乏能够发现并对疼痛进行相对客观评估的工具。CPOT是目前为数不多的适合ICU机械通气患者使用的疼痛评估工具。中文版ICU患者疼痛观察工具在机械通气患者应用的信度与效度《中华内科杂志》2012年8