icu镇痛与镇静.ppt

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1、ICU的镇痛与镇静章金鹏文献报道，ICU患者70%存在焦虑50%经历烦躁不安ICU镇静的必要性ICU患者烦躁焦虑的原因●疾病状态本身●医疗护理操作●机械通气●陌生和压抑环境●手术切口或伤口疼痛●监测仪器的干扰●室内持续的声光刺激●长期卧床导致的心理障碍推荐意见1*。镇痛镇静治疗应作为ICU治疗的重要组成部分(B级)ICU镇痛与镇静重要性*ICU病人镇痛镇静治疗指南（初稿）------中华医学会重症医学分会1.消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。2.帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆。3.减轻或消除病人焦虑、躁动

2、甚至谵妄，防止病人的无意识行为（挣扎…）干扰治疗，保护病人的生命安全。4.降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担。镇痛与镇静治疗的目的和意义推荐意见2：实施镇痛镇静治疗之前，应尽可能祛除或减轻导致疼痛、焦虑和躁动的诱因。(E级)推荐意见3：对于合并疼痛因素的病人，在实施镇静之前，应首先给予充分镇痛治疗。(E级)ICU病人镇痛镇静指征◆疼痛◆焦虑推荐意见4：对焦虑病人应在祛除各种诱因基础上给予镇静治疗(D级)◆躁动推荐意见5：在充分祛除可逆诱因的前提下，躁动的病人应该尽快接受镇静治疗。（C级）推荐意见6：为改善

3、机械通气病人的舒适度和人-机同步性，可以给予镇静镇痛治疗。(E级)推荐意见7：为提高诊断和治疗操作的安全性和依从性，可预防性采取镇静镇痛。(E级)◆谵妄推荐意见8:ICU病人一旦出现谵妄，应及时处理。（B级推荐）ICU患者镇静需求的不同阶段一.急性期应激反应强烈可能需要深的镇静和大剂量镇痛剂二.平台期镇静和镇痛需求可能减少但可能出现谵妄兴奋三.恢复期需要镇静和镇痛力度轻，乃至不需要美国危重医学协会建议●短期(≤24小时)镇静异丙酚咪达唑仑●长期(＞24小时)镇静劳拉西泮●谵妄氟哌啶醇In1995,SocietyofCriticalCareMedicine(SCCM)taskforce镇

4、静存在的问题◇镇静不足◇镇静过量镇静不足的并发症●高血压心动过速代谢增加●人机对抗●心肌梗塞●创伤后应激反应综合症镇静过量的并发症●影响对神经功能的评价●延长机械通气时间●延长ICU停留时间●增加医疗花费疼痛评估◇语言评分法(Verbalratingscale,VRS)按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至10分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度。◇视觉模拟法(Visualanaloguescale,VAS)◇数字评分法(Numericratingscale,NRS)◇面部表情评分法（FacesPainScale，FPS）不痛疼痛难忍0100

5、图一、视觉模拟评分法（VAS）由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。VAS已被证实是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法012345678910不痛痛，但可忍受疼痛难忍图二、数字疼痛评分尺由病人从上面选一个数字描述疼痛。其在评价老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已获得证实。不痛微痛有些痛很痛疼痛剧烈疼痛难忍图三、面部表情疼痛评分法由病人选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度。FPS与VAS、NRS有很好的相关性，可重复性也较好。安静状态下有剧烈疼痛，难以忍受4安静状态下有较轻疼痛，可以忍3安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛2咳嗽时有疼痛1咳嗽时无疼痛

6、0描述分值▲主要用于胸腹部手术后疼痛的测量.对于术后因气管切开或保留气管导管不能说话的病人，可在术前训练病人用5个手指来表达自己从0~4的选择。术后疼痛评分法(Prince-Henry评分法)疼痛评估推荐意见：11.应对ICU病人进行疼痛评估，选择恰当的方法定时评估疼痛程度及治疗反应并记录。(C级)。12．病人的主诉是评价疼痛程度和镇痛效果最可靠的标准。推荐临床使用NRS来评估疼痛程度。(B级)。13.观察与疼痛相关的行为(运动、面部表情和姿势)和生理指标(心率、血压和呼吸频率)，并且监测镇痛治疗后这些参数的变化也是评估疼痛的重要方法，尤其是对不能交流的病人。(B级)。镇静评估◇Ram

7、say评分◇Riker镇静、躁动评分(Sedation-AgitationScale,SAS)◇肌肉活动评分法(MotorActivityAssessmentScale,MAAS)Ramsay评分分数描述1病人焦虑、躁动不安2病人配合，有定向力、安静3病人对指令有反应4嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷5嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝6嗜睡，无任何反应Riker镇静和躁动评分SAS描述定义7危险躁动拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，