最新金洁_急性白血病中文教学讲义PPT.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训

2、，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅金洁_急性白血病中文概述定义发病率：2.71/

3、10万；男:女约为1-1.6:1。AML>ALL>CML>CLL病因：病毒；化学毒物；药物；射线；遗传因素分类：急性白血病；慢性白血病；特殊类型白血病急性白血病分类：FAB分类：ANLL(AML):M0-7ALL:L1-3MIC-M分类：急性粒细胞白血病（M2b）骨髓象：此型据天津血液学会议建议暂定名，原称为亚急性粒细胞白血病。片中以体积增大，核浆发育不平衡的中幼粒细胞增生为主。这类细胞已发育为中幼粒阶段，而胞核发育落后于胞浆。（接上页）有的细胞核染质细致疏松，核仁明显，似仍处于原粒阶段。胞浆中颗粒减少，分布不匀，

4、或出现空泡。部分早幼粒细胞也同样可出现核浆发育不平衡的现象。本例骨髓中红系细胞增生活跃，部分幼红细胞呈巨幼样变。急性早幼粒细胞白血病（M3型）骨髓象：颗粒增多的异常早幼粒细胞明显增生，常＞90%。细胞大小不一，外形不规则，有明显的伪足突起。有的细胞浆有明显内外浆之分，内浆呈淡红色，布满粗大、形状不一的嗜天青颗粒；外浆呈蓝色，常不含颗粒。核形不规则，核染质粗，不见核仁或有1-2个小核仁。急性早幼粒细胞白血病（M3b，或称细颗粒型）骨髓象：胞浆中颗粒细小，但仍可有少数细胞含有典型的粗颗粒，并见到Auer小体。急性粒一单

5、核细胞白血病（M4型）骨髓象：片中原始细胞（体积较小者）增多，并可见幼稚单核细胞增多，后者体积较大，胞浆丰富，呈灰蓝色，核形不规则，有的呈凹陷或折叠，核染质细胞致疏松，可见1-2个核仁。急性单核细胞白血病（M5a型）骨髓象：原单核细胞增多（明显超过80%）。细胞呈圆形，胞浆灰蓝色，外缘有较多伪足状突起，无颗粒。核大多呈圆形，核染质细胞致，可见1-2个核仁。急性单核细胞白血病（M5b型）骨髓象：幼单核细胞＞20%，外形不规则，有伪足，核染质细致疏松，可见核仁，但胞浆中已可见细小紫红色颗粒，有的颗粒较多，均匀布满整个胞

6、浆。AML-M6:红系增生活跃，超过50%，并有形态改变。原始髓细胞超过30%（NEC分类）。图中原始粒细胞及幼红细胞增加，伴红系巨幼变。急性红白血病骨髓象中出现的超巨红细胞。巨红细胞直径约30-35微米，胞浆着色与其他成熟红细胞相似。图中一个呈多染性，着色均匀，无中央淡染区。小原巨及原始粒细胞（M2合并M7）。小原始巨核细胞。小原巨及产血小板的小巨核细胞。急性淋巴细胞白血病（L2型）骨髓象：原淋巴细胞以大细胞为主，胞浆量较多。核形不规则，有较大而明显的核仁。临床表现：正常造血受抑制的表现：贫血、出血、感染。器官脏

7、器受浸润：肝、脾、淋巴结肿大；骨骼疼痛；中枢；皮肤黏膜；睾丸AML-M5的患者常有牙龈增生。实验室检查血象：WBC、Hb、Plt骨髓象：常规+细胞化学血液生化：白血病细胞免疫标记：白血病细胞染色体检查：急性粒细胞白血病骨髓象过氧化酶（POX）染色。急性粒细胞白血病骨髓象苏丹黑（SB）染色。AML-M5的细胞化学染色：NSE阳性，并且被NaF抑制AML-M3的细胞遗传学改变t(15;17)诊断与鉴别诊断诊断鉴别诊断：急性再生障碍性贫血特发性血小板减少性紫癜传染性单核细胞增多症治疗联合化疗：诱导缓解治疗：AML：DA、

8、HAALL：VDCP、VDLPM3：维甲酸、三氧化二砷支持治疗：输血、细胞因子、抗感染巩固治疗干细胞抑制治疗预后预后因素：染色体年龄白细胞数量免疫标记染色体核型与预后肿瘤基因与预后NPM1核磷蛋白(Nucleophosmin,NPM1),见于45％－62％的正常核型AML病人在25-35%的AML中检测到NPM1+/FLT3-ITD(-)基因型与良好预后相关