最新急性创伤急救教学讲义PPT.ppt

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1、急性创伤急救接到急救电话，我们急诊科医生护士应该怎么做？现场快速评估A：现场是否安全（快速脱离危险地带）B：患者生命体征和神志状况C：患者受伤部位及严重程度创伤急救的“三快”快抢、快救、快送争取时间减少并发症患者如果清醒立即询问病史，了解受伤原因及经过。快速处理气道情况：有无气道不畅或阻塞。呼吸情况：是否有通气不良、有无鼻翼扇动、胸廓运动是否对称、呼吸音是否减弱。特别注意有无张力性气胸及连枷胸。有气道梗阻的立即开放气道，处理张力性气胸开放气道的方法有：1、仰头托颌法2、仰头托颈法3、双手托颌法（适应于颈部考虑外伤骨折的患者）必要时呼吸气囊辅助呼吸张力性气胸判断：明显的呼

2、吸困难，发绀，伤侧胸部呼吸音消失，呼吸运动明显减弱，一侧胸廓明显饱满，皮下气肿明显。紧急处理：立即用粗针头(18号针头)从锁骨中线外第二,三肋间刺入胸膜排气,可挽救生命.在转送时可于针栓部缚一橡胶指套,顶部剪开1厘米以上的小口,呼气时气体经剪开小口排出;吸气时指套塌陷,阻止气体进入,以保证转运途中安全.然后再行胸腔闭式引流。如果现场发现必须立即处理，否则导致死亡可能。循环情况：了解出血量多少，观察血压和脉搏，以判断是否休克。1）有无活动性出血，，血容量是否减少。2）毛细血管再充盈时间：用于评价组织灌注情况，当用手指压迫伤员拇指甲床时，甲床颜色变白，正常人除去压力后2秒内

3、，甲床恢复到正常的红润。因甲床是末梢，再充盈时间延长是组织不足的最早指征之一。3）评估血压：急救现场可用手触动脉法。如可触及桡动脉、股动脉或颈内动脉搏动，则收缩压分别为80mmHg、70mmHg、60mmHg。止血包扎处理1、针对内脏出血在现场无法处理，需要到达医院后手术。如果患者出现休克立即开放静脉通道，纠正休克。如何判断休克1、存在诱发休克原因2、意识异常3、脉搏大于100次/分，细弱或不能触及4、收缩压小于80mmHg，脉压差小于20mmHg，或在原有高血压基础上，收缩压下降30%以上5、四肢冰冷，皮肤苍白、发绀或出现花纹6、尿量小于30ml/H或无尿凡符合1以及

4、2、3、4中的两项和5、6中的一项，即可以诊断休克压迫止血加垫屈肢止血法加压包扎止血法止血带止血（需要大概1小时左右放松3-5分钟，放松期间可以用手指临时压迫止血）在进行紧急处理后，生命体征稳定的情况下，应及时进行全身检查，对伤情做出全面估计。检查诊断时可以参考Crashplan方案，即心脏(cardiac)、呼吸(respiration)、腹部(abdomen)、脊髓(spine)、头颅(head)、骨盆(pelvis)、四肢(limbs)、动脉(arteries)、神经(nerves)。固定处理从上至下快速检查判断受伤部位考虑脊柱骨折给予颈托或腰托固定上肢可以夹板固

5、定或支具固定。下肢骨折：可以给予夹板或支具固定或与健侧肢体固定对于开放性骨折现在不要进行复位临时给予固定即可注意：骨折固定要求超过上下各一个关节。外伤现场急救技术主要指止血、包扎、固定、搬运技术。在现场特殊条件下，不管什么性质的外伤，最基本的急救处理靠这些技术，这些技术若能得到及时、有效、正确的使用，往往在挽救生命、防止病情恶化、减少伤员痛苦以及预防并发症等方面均有良好的作用。转运途中做什么？运送条件要求：快速缩短途中时间，途中抢救工作不间断伤员体位：不同情况，不同体位搬运方法：脊柱骨折者俯卧在担架上进行运送，若仰卧位，应减少前屈位置，3-4人保持头部、躯干成直线位置转

6、送过程中应注意伤员头部在后，下肢在前，便于观察病情变化，车速不宜过快，减少颠簸。飞机转运时体位应横放，以防飞机起落时头部缺血。注意观察伤员神志、瞳孔光反射、生命体征变化、面色、肢端循环、血压、脉搏，保持静脉通道通畅，留置尿管通畅，观察尿量。急诊室处理有些危及生命的多发性创伤，需在急诊室完成抢救手术（如张力性气胸性急诊手术）或抢救处理。保持呼吸道通畅，视病情给予气管插管、人工呼吸、吸氧。紧急情况可做环甲膜穿刺、气管切开。心电监护，完成必要的手术前检查。根据患者病情必要时手术应在抢救生命、保存脏器和肢体的基础上尽可能地维持功能。谢谢大家《水龙吟》理解性默写1、《水龙吟》作者

7、在赏心亭上看到秋空千里冷落凄凉辽阔的南国，也不知何处是它的尽头向天边流去的大江的句子是“楚天千里清秋，水随天去秋无际。”2、《水龙吟》有这样的三句“遥岑远目，献愁供恨，玉簪螺髻。”是说词人心中有对国土沦落的忧愁和愤恨，虽见壮美的远山，但愁却有增无减。这里用移情及物的手法写心中的愁心中的恨，词篇因此而生动。3、《水龙吟》中用快要西沉的夕阳比喻南宋国势衰颓，声声哀鸣孤雁比喻自己飘零的身世和孤寂的心境，表达对远在北方的故乡的思念的句子是“落日楼头，断鸿声里。”4、《水龙吟》中的“把吴钩看了，栏杆拍遍，无人会，登临意。”这几是句直抒胸臆，选用“看