最新超声心动图多巴酚丁胺负荷试验检测存活心肌的研究进展课件ppt.ppt

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1、超声心动图多巴酚丁胺负荷试验检测存活心肌的研究进展内容存活心肌的概念及临床意义存活心肌的检测手段DSE检测存活心肌的基础研究DSE检测存活心肌的临床研究概念存活心肌是心肌缺血后的一种特殊状态，其临床意义在于功能的可逆性，及时有效的治疗可使左室功能逆转，临床症状减轻，预后改善。存活心肌表现形式：顿抑心肌。冬眠心肌。二者的病理生理基础不同，却有一些共性，并可共存于同一病人甚至同一心肌节段中。争论之处－冬眠心肌的经典概念受到挑战冬眠心肌可根据静息血流情况分为两类：静息血流正常和静息血流减少是冬眠心肌发展过程中的两个阶段。冬眠心肌早期：（1个月）静息

2、血流正常者，此类仅可表现为冠脉血流储备降低。随着时间延长：（3-4个月）静息血流下降者，血流逐渐减少，表现为传统概念的冬眠心肌。争论之处－冬眠心肌的经典概念受到挑战冬眠心肌静息血流由正常发展至减少，反映了局部心肌细胞的丢失和肥厚（无坏死、纤维化），这也是血运重建后左室功能只能部分恢复而非完全恢复的一个重要原因。静息血流正常冬眠心肌血运重建后左室功能恢复较快、较完全。静息血流减少冬眠心肌血运重建后左室功能恢复需更长时间。1.慢性冠脉供血不足或反复心绞痛发作的心衰2.血流灌注恢复之后心功障碍好转或消失3.如无冬眠心肌，即使经有效的血运重建，局部心

3、肌功能不会恢复，左室功能也不会改善，重建的血管也会关闭，大大影响血运重建的意义，给患者造成不必要的损失常见临床表现顿抑、冬眠心肌的比较内容存活心肌的概念及临床意义存活心肌的检测手段DSE检测存活心肌的基础研究DSE检测存活心肌的临床研究存活心肌静态与坏死心肌难以鉴别,特点是功能异常的可逆性。因此，左室心肌功能恢复常作为评估心肌存活性的标准检测存活心肌是近年来国际性热门课题，识别存活心肌的方法主要有三大类：1.心肌细胞代谢功能：PET检测心肌葡萄糖代谢、脂肪酸代谢。2.心肌血流灌注情况：PET、SPECT、MCE。3.心肌收缩储备功能：是存活心

4、肌与坏死心肌明显区别之一。存活心肌的检测对比研究PET技术、201Tl-SPECT技术、DSE试验的对照研究不多。Rober等综合15个系列研究402名患者发现：DSE具有更高的阳性预测值，PET、201Tl-SPECT具有更高的阴性预测值分析其原因：存活心肌的数量影响收缩功能的恢复，从而影响检查结果。存活心肌在心肌层分布影响收缩功能恢复，影响检查结果。血运重建后，随访时间也可对准确率产生影响：过早则存活心肌功能未完全恢复，过晚则有再狭窄问题的影响。因此，术后6周-3个月是最适宜的随访时间。对比研究概括：血流、代谢、收缩储备联合使用更有利于存

5、活心肌的检出，准确预测冠脉血运重建术后左室功能的恢复。PET、201Tl-SPECT技术价格昂贵，受仪器设备限制较大，不利于临床推广使用；而MCE技术方便廉价，无放射性，可与DSE联合使用，起到相辅相成的作用。学者建议：年龄＜60岁，LVEF中等度下降者（30%-49%），即使少量存活心肌的检出也可有较大获益（防止重塑、改善心功能），可行敏感性较高的PET、201Tl-SPECT检查。年龄＞60岁，LVEF重度下降者（＜30%），应行特异性较高的DSE检查，如检出存活心肌则提示术后左室功能可得到改善，预后较好。因此，应根据患者不同情况选择检查

6、方法，获得最大价效比。心肌存活性的检测手段多巴酚丁胺超声负荷试验DSE是目前公认的判定心肌收缩储备的标准方法多巴酚丁胺是一种人工合成的拟肾上腺素类药物，血浆半衰期约2分钟。它具有相对的β1受体选择性，小剂量时兴奋β1受体，对β2受体、α受体作用轻微，故小剂量时（≤10μg/kg/min），明显增强心肌收缩力，而对心率、血压影响较小；高剂量时兴奋β2受体、α受体，血压升高，心率增快，明显增加心肌耗氧量DSE观察存活心肌指标为：不同剂量下室壁运动及室壁增厚率的变化情况。多巴酚丁胺超声负荷试验Pierard首先使用此方法检测冬眠心肌，与PET的一致

7、性为79%近来研究发现完整的DSE方案可更准确地检测存活心肌（0~40κg/kg·min），但费时费力，有安全隐患。Afridi应用完整的DSE方案研究表明：室壁运动异常的心肌在DSE期间常表现为四种类型：双相反应：低剂量改善，高剂量恶化，是局部心肌高能磷酸盐储备降低所致，预测冬眠心肌准确率最高。72%持续改善：低剂量改善并持续到高剂量，机制尚不明了。15%恶化反应：室壁运动未见改善，反而恶化，是冠脉血流储备耗竭的节段所致。35%无变化：机制尚不明了。13%目前推荐使用小剂量DSE方案（0~10μg/kg·min）检测存活心肌。技术优势可用于

8、不能耐受及不能配合运动试验的患者不需耍复杂的仪器设备可以避免运动试验中呼吸加快、胸廓运动对图像清晰度的影响能够连续观测负荷增加时观察指标的变化情况可以用收缩压与心率