最新课件-病理生理学17-多器官功能障碍综合征PPT课件.ppt

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1、课件-病理生理学17-多器官功能障碍综合征MOF在高危人群中的发病率约6%~7%，发病急，进展快，死亡率高，从30%~100%不等，平均约70%，呼衰和肾衰对死亡率的影响较大，死亡率随衰竭器官的数量增加而增加。单个器官衰竭的死亡率为15%~30%2个器官衰竭的死亡率为45%~55%3个器官衰竭的死亡率为＞80%4个以上器官衰竭很少存活。MOF是监护病房，外科和创伤病人死亡的重要原因，占外科ICU死亡病例的50%~80%。历史概况年代作者命名1973Tilney等序贯性系统衰竭1975Baue多发、进行性或序贯性系统或器官衰竭1976Eiseman等多器官衰竭（MOF）1976

2、Border等多系统器官衰竭（MSOF）1986Schieppati等多器官系统不全综合征1988Demling等创伤后多系统器官衰竭1991ACCP/SCCM多器官功能障碍综合征（MODS）1995全国危重病学术会议多器官功能失常综合征常见的高危因素有：多发伤、多处骨折、大面积烧伤、全身性感染、长时间低血压、大手术、体内有大量坏死组织、低血容量性休克延迟复苏、急性胰腺炎、多次输血。以上原因可综合为感染性病因和非感染性病因两类。1.感染MODS病例中70%由全身性感染引起，死亡率约70%。腹腔内感染是引起MODS的主要原因。非菌血症性临床败血症：在某些病人中发生MODS后，找

3、不到感染病灶或血细菌培养阴性，有些MODS甚至出现在感染病原菌消灭以后，因此将此类MODS称为非菌血症性临床败血症（nonbacteremicclinicalsepsis)2.非感染性病因严重的组织创伤尤其是多发伤、多处骨折、大面积烧伤、大手术合并大量失血和低血容量性休克或延迟复苏等情况下，经过复苏有一段时间病情稳定，而在伤后12~36小时发生呼吸功能不全，继之发生肝、肾功能不全和凝血功能障碍。（二）分型1.原发性和继发性MODS原发性：由原始病因直接作用的结果，故出现早，全身炎症反应不显著。继发性：原始损伤引起SIRS，过度的全身性炎症反应造成远隔器官功能不全，所以原始损伤

4、发生后有一段时间临床表现病情稳定，然后出现器官功能不全。2.单相速发型和双相迟发型1.单相速发型（原发性）：明确的损伤直接引起。创伤、休克MSOF迅速2.双相迟发型（继发性）：并非损伤直接引起，主要是机体异常反应的结果。创伤、休克缓解期SIRSCARSMSOF原发性继发性MODS原发损伤应激反应SIRSCARSMOF死亡康复三、发生机制尚未阐明，目前一般认为，起其发病可能与多个环节的障碍有关。（一）全身性炎症反应失控1.全身炎症反应综合征（SIRS）⑴概念：指感染或非感染病因（创伤等）作用于机体而引起的难以控制的全身性瀑布式炎症反应的综合征。⑵临床判断标准：1991年ACCP

5、/SCCM讨论会上提出①T＞380C或T＜360C②HR＞90次/分③R＞20次/分或PaCO2＜4.0kPa(32mmHg)④WBC＞12×109/L或WBC＜4×109/L具备以上4项中2项或以上即可判断发生了SIRS。⑶主要病理生理变化：①全身持续高代谢状态②高动力循环（CO↑，R↓）③以细胞因子为代表的各种炎症介质的失控性释放⑷发生机制：感染、创伤、休克内毒素、激活补体中性、单核、巨噬C激活炎症介质大量释放器官组织细胞广泛损伤发生机制：PMNC3aC5a内毒素内皮细胞靶细胞单核吞噬细胞TNFIL-1氧自由基溶酶体酶PAFLTSPGSPMN及单核吞噬细胞激活并释放炎症介

6、质示意图病单核吞TNFα、C5a内皮C表达促进WBC粘因嗜细胞IL-1、IL-6、PAFICAM-1附聚集、激活激活血管内皮受损释放炎症介质微血栓形成，C因子,自由基、通透性↑溶酶体酶器官功能障碍⒉代偿性抗炎反应综合症（CARS）⑴概念：指创伤、休克和感染等因素作用于机体时，体内释放抗炎介质过量而引起的免疫功能降低及对感染的易感性增高的内源性抗炎反应综合征。⑵引起抗炎反应的因素：①内源性抗炎介质：如IL-4、IL-10、IL-11、可溶性TNF-α受体、TGF-β、NO等。例如：创伤、感染早期巨噬细胞产生PGE2PGE2诱导巨噬细胞释放IL-4、IL-10抑制TNF、IL-1

7、的释放②抗炎内分泌激素：GC、CA是参与CARS的主要抗炎内分泌素例如：Ⅰ.给动物注射内毒素后，血浆TNF和IL-1升高的同时GC也显著升高。Ⅱ.CA能抑制内毒素诱导的炎症介质释放，并呈量效关系。3.混合性抗炎反应综合征（MARS）总之，在MSOF的发生过程中，内毒素是重要的触发剂，引起一系列的细胞因子产生。其中，TNF可能起核心作用，触发了细胞因子网络，导致“瀑布反应”，加重机体的损伤。有的细胞因子对炎症起促进作用；有的细胞因子（如IL-4、IL-10、IL-11等）则起抑制作用。有人认为，MSOF的