多器官功能障碍综合征课件ppt

《多器官功能障碍综合征课件ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、多器官功能障碍综合征multipleorgandysfunctionsyndromeMODS历史概况年代作者命名1973Tilney等序贯性器官功能衰竭1975Baue多系统进行性衰竭:1970综合症1976Eiseman等多器官功能衰竭（MOF）1991ACCP/SCCM多器官功能障碍综合征（MODS）一.概念MODS：严重创伤、烧伤、大手术、休克和感染等过程中，在短时间内同时或相继出现两个或个以上的器官功能损伤，以致不能维持内环境稳定的综合征。MOF：指MODS发展到严重阶段，体内多系统器官功能严重受损以致衰竭的综

2、合征MOF在高危人群中的发病率约6%~7%，发病急，进展快，死亡率高，从30%~100%不等，平均约70%，呼衰和肾衰对死亡率的影响较大，死亡率随衰竭器官的数量增加而增加。单个器官衰竭的死亡率为15%~30%2个器官衰竭的死亡率为45%~55%3个器官衰竭的死亡率为＞80%4个以上器官衰竭很少存活。MODS区别于其它器官衰竭的临床特点:1.MODS患者发病前器官功能良好,发病中伴应激、SIRS；2.衰竭的器官往往不是原发因素直接损伤的器官；3.从最初打击到远隔器官功能障碍，常有几天的间隔；4.MODS的功能障碍与病理损

3、害在程度上不一致，病理变化没有特异性；5.MODS病情发展迅速，一般抗休克、抗感染及支持治疗难以奏效，死亡率高；6.除非到终末期，MODS可以逆转，一旦治愈，不留后遗症,不会转入慢性阶段。二.判断标准目前尚无统一标准,各家根据自己的经验提出各自的标准,比较共同的有如下方面：1.肺衰竭：ARDS,患者有明显呼吸困难PaO2<6.65kPa(50mmHg),需要吸入50%以上氧气才能维持PaO2在50mmHg以上,为纠正低氧血症必须借助呼吸机维持通气5天以上。2.肾衰竭：血清Cr>177μmol/L(2mg/100ml)。

4、3.肝衰竭：黄疸或肝功能不全,血清总胆红素＞34.μmol/L（2mg/100ml),血清ALT、AST、LDH、AKP在正常值上限的两倍以上,有或无肝性脑病。4.胃肠道衰竭：发生胃肠粘膜应激性溃疡,内镜证实胃粘膜有浅表溃疡或出血,患者可突然呕吐,溃疡出血24h内需输血1000ml以上才能维持心肺功能。5.心功能衰竭：突然发生的低血压，CI＜1.5L/min/m2,对正性肌力药物不起反应。6.凝血系统衰竭：血小板＜50×109/L，凝血时间和部分凝血时间延长达对照的2倍以上，纤维蛋白原＜200mg/100ml，有纤维蛋

5、白降解产物存在，临床上有或无出血。7.CNS衰竭：表现为反应迟钝，意识混乱，轻者定向力障碍，最后出现进行性昏迷。8.免疫防御系统功能衰竭：主要表现为菌血症或败血症。三．病因与分型（一）病因MODS的病因是复合性的，易于引起MODS的因素称为高危素。常见的高危因素有：多发伤、多处骨折、大面积烧伤、全身性感染、长时间低血压、大手术、体内有大量坏死组织、低血容量性休克、延迟复苏、急性胰腺炎、多次输血。以上原因可综合为感染性病因和非感染性病因两类。1.感染性病因MODS病例中70%由全身性感染引起，死亡率70%。腹腔内感染是引

6、起MODS的主要原因。2.非感染性病因严重的组织创伤尤其是多发伤、多处骨折、大面积烧伤、大手术合并大量失血和低血容量性休克或延迟复苏等情况下，经过复苏有一段时间病情稳定，而在伤后12~36小时发生呼吸功能不全，继之发生肝、肾功能不全和凝血功能障碍。（二）分型1.原发性和继发性MODS原发性：由原始病因直接作用的结果，故出现早，全身炎症反应不显著。继发性：原始损伤引起SIRS，过度的全身性炎症反应造成远隔器官功能不全，所以原始损伤发生后有一段时间临床表现病情稳定，然后出现器官功能不全。三、发生机制尚未阐明，目前一般认为，

7、起其发病可能与多个环节的障碍有关。全身性炎症反应和抗炎反应失衡肠屏障功能损伤及肠道细菌移位器官微循环灌注障碍和自由基细胞凋亡蛋白质热量营养缺乏(一)全身性炎症反应失控1.全身炎症反应综合征（SIRS）⑴概念：指感染或非感染病因作用于机体而引起的难以控制的全身性瀑布式炎症反应的综合征。⑵临床判断标准：1991年ACCP/SCCM讨论会上提出①T＞380C或T＜360C②HR＞90次/分③R＞20次/分或PaCO2＜4.0kPa(32mmHg)④WBC＞12×109/L或WBC＜4×109/L具备以上4项中2项或以上即可判

8、断发生了SIRS。⑶主要病理生理变化：以细胞因子为代表的各种炎症介质的失控性释放如：TNFα、IL-1、IL-2、IL-6、IL-8、LTB4、PAF等感染、创伤、休克内毒素、激活补体中性、单核、巨噬C激活炎症介质大量释放器官组织细胞广泛损伤(4).发生机制：⒉代偿性抗炎反应综合症（CARS）概念：指创伤、休克和感染等因素作用于机