多器官功能障碍综合征(教学课件).ppt

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1、多器官功能障碍综合征华北电网有限公司北京电力医院普外科张翀MODS（multipleorgandysfunctionsyndrome）定义：急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍。以往名称：MOF（multipleorganfailure）、MOSF（multiplesystemorganfailure）发病基础：SIRS（systemicinflammatoryresponessyndrome）或非感染性疾病病因（pathogeny）：任何引起全身炎症反应的疾病均可能发生。MODS概论外科常见病（commonailment

2、）：各种外科感染引起的脓毒症（sepsis）严重创伤、烧伤或大手术失血、缺水各类休克，呼吸、心搏骤停复苏后肢体、大面积组织或器官缺血-再灌注损伤（ischemiareperfusioninjury）合并脏器坏死(necrosis)或感染的急腹症（acuteabdominaldisease）输血、输液、药物或机械通气“易感”人群（susceptiblepopulation），心、肝、肾疾病、糖尿病（diabetesmellitus）、免疫力下降等MODS概论发病机制（pathogenesis）：各种炎性介质（inflammatorymedium）、细

3、胞因子（cytokine）SIRSMODS肠道（细菌库）损伤→肠壁屏障受损→细菌/内毒素移位全身性内皮细胞→IM/cytokine释放→SIRS→MODS全身感染→毒素攻击→单核细胞（monocyte）过度释放促炎性介质：TNF-α、IL-1、cytokine、补体片段、NO、花生四烯酸等→组织破坏→MODS*促炎性介质释放→抗炎性介质释放：TGF-β、IL-4/10/11/13、CSF…→负反馈→内环境稳定促炎性介质＞抗炎性介质→SIRS→MODS…＜…→CAIS→免疫功能瘫痪Monocyte→PGE2Tcell有丝分裂、IL-2生成、Bcell

4、合成antibody→细胞免疫↓→SIRS→MODS++_MODS概论临床表现（clinicalmanifestation）及诊断（diagnosis）：速发型：原发急症发病24h后有≥2个器官系统功能障碍如：ARDS+ARF，ARDS+ARF+AHF，ARDS+DIC+ARF*发病24h内衰竭者，归于复苏失败迟发型：先发生一个器官系统衰竭，稳定一段时间后继发其它脏器衰竭MODS诊断指标尚未统一MODS诊断：病史（medicalhistory）+临床+化验（assay）+辅检（accessoryexamination）注意事项：熟悉常见病因，警惕高

5、危因素及时更详尽的体检动态监测心、肺、肾功能关注其它脏器变化熟悉MODS诊断指标分型MODS概论初步诊断标准：MODS概论预防和治疗：积极治疗原发病（primarydisease/protopathy）重点监测患者的生命体征（vitalsign）防治感染改善全身情况和免疫调理治疗保护肠粘膜的屏障功能及早治疗首先发生功能障碍的器官MODSARFARF（acuterenalfailure）定义：各种原因引起肾功能损害，短时间内出现氮质代谢产物积聚，水电解质和酸碱dysequilibrium及全身并发症，是一种严重的临床综合症。Clinicalmanif

6、estation：尿量↓↓（24h尿量N：1000-2000ml，至少700ml）少尿（oliguria）＜400ml/d无尿（anuria）＜100ml/d*非少尿型ARF800ml/d，BUN、Cr↑↑特点：早期不易发现，易和其它器官功能不全并存MODSARF病因（Etiology）：肾前性：出血、缺水、休克→血容量（BV）↓心脏病、肺动脉高压、肺栓塞→心排出量↓全身性疾病：肝肾综合症、脓毒症、过敏反应→肾血流↓肾小球率过滤↓肾后性：输尿管周围病变、盆腔肿瘤压迫膀胱结石、肿瘤、前列腺增生→积水尿路梗阻肾性：大出血、脓毒性休克、过敏反应，肾毒性药

7、物、造影剂等肾缺血/肾毒素→肾实质病变→急性肾小管坏死MODSARF发病机制(Pathogeny)：MODSARF肾血流动力学改变肾缺血/肾毒素→内皮素、NO、血管紧张素等→灌注↓→肾内血流重分布→GFR↓肾小管功能障碍细胞能量障碍，细胞内Ca2+超载，缺氧性损伤；细胞因子、粘附分子等炎性介质→肾组织炎症；氧自由基；上皮损伤后诱发实质细胞凋亡；肾ischemiareperfusioninjury肾缺血/肾毒素→ATP降解/合成不足→细胞水肿、Ca2+超载→细胞坏死MODSARFClinicalmanifestation：分型：少尿型、非少尿型分期（

8、少尿型）：少尿（或无尿）、多尿期少尿（或无尿）期→7-14d-1m，肾小管坏死，和病情呈正相关水、电解质和酸碱dysequ