多器官功能障碍综合征 最新ppt课件

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1、多器官功能障碍综合征1973年Tilneysequentialsystemfailure序贯系统衰竭1975年BaueMultipleprogressiveorsequentialsystemororganfailure多发进行性或序贯性系统或器官衰竭1976年BorderMultiplesystemorganfailure(MSOF)多系统器官衰竭。1977年EisemanMultipleorganfailure(MOF)多器官衰PolkRemoteorganfailure远隔器官司衰竭1985年Knausacuteorga

2、nsystemfailure急性器官系统功能衰竭1986年CerraPosttraumaticmultisystemorganfailure创伤后多系统器官衰竭1991年ACCP/SCCMmultipleorgandysfunctionsyndrome多器官功能不全综合征1995年全国危重病急救医学会议multipleorgandysfunctionsyndrome多器官功能失常综合征概述MOF的死亡率MOF是MODS的晚期阶段,死亡率相当高MOF的死亡率与累及的脏器数量有关0个脏器死亡率为3%;1个脏器死亡率为30%;2

3、个脏器死亡率为50-60%;3个脏器死亡率为85-100%;4个脏器死亡率为72-100%;5个脏器死亡率为100%.MODS的发生率不断增长各种生命支持措施改善，危重病人存活时间延长，有更多的机会暴露在更复杂的致病因素的影响之下，如感染。日趋增加的侵入性操作增加病人感染的危险。抗生素大量和不恰当的使用不但造成了新的耐药菌群出现，而且损害免疫功能。老年病人增加，器官储备和代偿功能差。肿瘤病人增加，放疗和化疗致免疫功能低下。MODS及相关概念MODS－－指机体遭受严重创伤、休克、感染及外科大手术等急性损伤24小时后，机体同

4、时或序贯发生2个或2个以上器官或系统功能障碍的综合征。对MODS概念的理解1.原发致病因素是急性的。2.器官功能障碍可逆性，治愈不留器官永久损害。3.是一个病理生理学的概念,是一种综合征。4.诊断的时间是发病后24小时以上。5.24小时内发生多个器官衰竭或死亡，为复苏失败。6.慢性病终末期，涉及多器官损伤，不属于本综合征。MODS的缺陷不能区别其它种类的器官衰竭的差异。如“心源性肺水肿”、病人濒临死亡前或长期慢性疾病器官功能失代偿时，都可以出现多个器官衰竭，但都不属于MODS的范围。不能全面反映MODS的临床特征，因为器官功能

5、障碍仅是MODS的临床特征之一。在MODS的发病过程中还表现出失控的炎症反应、高动力循环状态和持续高代谢等全身炎症反应综合症的特点。SIRS的概念SIRS概念:是指机体对各种刺激或打击包括感染、缺氧、创伤、坏死等引起的全身失控性炎症免疫反应有助于局限、清除病原，促进组织的修复，动员各器官的潜能，适应机体消耗和需要。促进蛋白分解，为合成急性反应蛋白提供氮源；促进各免疫器官和细胞间的协调、提高免疫能力SIRS＝“双刃剑”自身的细胞和组织损伤各系统和器官工作负荷加重机体的消耗和使利用效能下降炎症持续发展甚至失去控制，由对机体保护转变

6、为对机体自残，最后形成MODSSIRS的病理过程SIRS的介质反应分为四个阶段诱导阶段细胞因子合成阶段、细胞因子级联反应阶段继发性炎性介质导致细胞损伤阶段SIRS病例中器官功能不全发生频度及相关病死率功能不全的器官例次死亡例数病死率（%）肺952223.2心血管682333.8脑221672.3胃肠道21419.1肾11545.5血液7457.1肝脏4375.0系统器官衰竭的发生率和次序SIRS与Sepsis的关系感染、Sepsis与SIRS的关系CARS与MARS的概念Bone1996提出促炎与抗炎反应在经历相持和交替失衡以

7、后,抗炎机制往往获得优势,或者二者均处于亢进"前者造成免疫麻痹,而被称为/代偿性抗炎反应综合征(compensatedanti-inflammatoryresponsesyndrome,CARS);后者使免疫状态陷入更严重紊乱,而被称作/混合性抗炎反应综合征(mixed-antiinflammatoryresponsesyndromeCARS与MARS概念的意义致炎介质与抗炎介质的平衡对于决定炎症反应的预后重要。机体在致炎因素作用下启动SIRS的同时，抗炎也伴随发生。两者处于动态平衡，自稳态得以维持，则不会导致MODS的发生。

8、两者失衡时，无论是SIRS还是CARS反应过强，均会引起机体自稳态失衡，导致MODSARDS/ALI的概念1967年Ashbaugh首次描述了一组成年患者，他们除了具有呼吸困难的症状外，X线胸片上还出现双肺片状浸润影。1971年首先命名为“成人呼吸窘迫综合征”（Adulter