mods 多器官功能障碍综合征 病理生理学 教学课件

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1、MultipleOrganDysfunctionSyndrome(MODS)多器官功能障碍综合征病理生理学教研室刘洁患者,男,43岁。因饮酒后腹胀1天,急剧上腹痛3小时入院。查体:T36.1℃,P86次/分,R19次/分,Bp128/94mmHg。心肺未见异常。腹部平软,左上腹明显压痛,轻度反跳痛。移动性浊音(-)。辅助检查:血胰淀粉酶1970U/L。血糖8.2mmol/L。血常规:WBC10×109/L,N70%,L28%。B超:急性胰腺炎。诊断为急性胰腺炎,给予抑制腺体分泌、抗感染、补液及对症治疗,病情

2、未见好转。ClinicalExample两天后上腹疼痛加重,伴发热心慌和呼吸急促,给予高流量氧不能缓解,动脉血氧饱和度87%,持续下降。尿少,24小时180毫升。查体:T38.3℃,P123次/分,R42次/分,Bp103/72mmHg。神志恍惚。双肺呼吸音粗,可闻及散在湿罗音。心音低。腹部明显膨隆,腹肌紧张,全腹压痛,反跳痛,左上腹为重。移动性浊音(+)。肠鸣音消失。生化:ALT83.40u/L,AST163.40u/L,总胆红素57.1μmol/L,直接胆红素39.30μmol/L,尿素氮19.29mm

3、ol/L,肌酐206.3μmol/L,血糖16.1mmol/L,淀粉酶350.10U/L,脂肪酶1847.40U/L。尿淀粉酶457.5U/L。血常规:WBC13.1×109/L,N80.6%,L13%。血气分析:pH7.436,PaO258mmHg,PaCO228.7mmHg,HCO3-19mmol/L,BE-5mmol/L。胸片:双肺透光度减低,肺纹理增多,边缘模糊。ECG:ST-T下移3mm。Question1.除胰腺外,患者还有哪些器官受到了影响？2.应如何诊断？Introduction概述一、MO

4、DS的概念(ConceptofMODS)MODS是指机体遭受严重创伤、休克、感染及大手术等急性损害24小时后，同时或相继出现两个或两个以上系统或器官的功能障碍或衰竭，不能维持机体内环境稳定的临床综合征。MODS是危重病患者的主要致死原因highincidencegreatexpensehighmortality原因发生率严重创伤和多发伤后约10%急诊大手术后8%～22%大面积深度烧伤后约30%腹腔脓肿伴败血症30%～50%衰竭器官数量死亡率115%~30%245%~55%2(其中有肺或肾)>80%3(重要器

5、官)>7天几乎100%死亡率与衰竭器官数目的关系二、MODS概念形成的历史背景第一次世界大战：失血性休克和感染是严重创伤的首要死因朝鲜战争、越南战争：单器官衰竭(ARF,ARDS,DIC)是严重战伤和创伤复苏后的主要死因70年代初：一种新的临床综合征在外科领域引起人们的注意。1975年Baue：70‘ssyndrome—progressivesequentialmultiplesystemorganfailure70年代综合征—进行性序贯性多系统器官衰竭1973年Tilney：sequentialsyste

6、mfailure(序贯性系统衰竭)1976年Border：多系统器官衰竭(multiplesystemorganfailure,MSOF)1977年Eiseman：多器官衰竭(multipleorganfailure,MOF)1991年：美国胸科医师学会和危重病医学会MSOF&MOF：latestageofMODSmultipleorgandysfunctionsyndromeMODS（多器官功能障碍综合征）1995年：我国采纳MODS命名理解MODS应注意区别于其他种类器官功能不全勿过于强调器官衰竭这一终

7、点三、MODS发病率和死亡率居高不下的原因1.生命支持措施的改善2.侵入性操作日益增加3.抗生素的滥用4.老年病人增加5.肿瘤病人增加CausesandClassification第一节病因与分类一、病因Causes(一)感染性病因InfectiousCauses非菌血症性临床败血症(nonbacteremicclinicalsepsis)全身感染(systemicinfection)种类特点肠道细菌移位bacterialtranslocation1.有感染症状,无感染灶2.血细菌培养（+）3.肠屏障功能障

8、碍所致全身性炎症反应systemicinflammationresponse1.有感染症状,无感染灶2.血细菌培养（-）3.肠源性内毒素或炎症介质所致非菌血症性临床败血症(二)非感染性病因NoninfectiousCauses种类共同特点严重创伤1.可有全身感染症状2.血细菌培养（-）3.血内毒素（-）4.炎症介质大量释放所致大面积烧伤大手术休克等二、分类Classification1.单相速发型(rapidsi