肾性高血压的超声诊断.pptx

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1、无锡二院超声科冯军肾性高血压的超声诊断肾性高血压肾实质性高血压肾血管性高血压肾性高血压的分类多继发于慢性肾病，发现血压升高时已经有蛋白尿、血尿和贫血，肾小球滤过功能减退，肌酐清除率下降等症状。二维超声表现：肾脏缩小，肾皮质回声增强，肾皮、髓质分界不清，整个肾脏成为一团均匀中等回声肿物，看不到正常肾脏结构。肾实质性高血压CDFI：肾脏血流呈星点型或无血流型。PW：肾功能代偿期为高速低阻频谱；肾功能衰竭期为低速高阻频谱。肾实质性高血压肾血管性高血压最常见的病变是肾动脉狭窄，同时也是继发性高血压的最常见原因。病变部位多见于肾主动脉，也可发生于肾段动脉，甚至

2、是副肾动脉，占所有高血压患者的1%—5%。肾血管性高血压内容提纲肾动脉狭窄的临床基础肾动脉的解剖肾动脉狭窄的超声检查方法肾动脉狭窄的诊断要点大动脉炎：国内最常见的病因。病变累及动脉全层，以中膜最重；肾动脉病变多位于肾动脉开口部或近段，呈向心性局限缩窄。多见于青壮年女性，近90％病例在30岁以下。动脉粥样硬化：国外最常见病因，国内占第二位。老年男性多见，狭窄多位于肾动脉开口处（2cm内）多发，多累及双侧。纤维肌结构不良：肾动脉狭窄主要发生于中1/3—远1/3段，常延及分支，青年多发，女多于男。术后狭窄：主要见于肾移植术后，多由排斥反应所致。其它：肾动静

3、脉瘘、肾动脉夹层、腹主动脉夹层、肾动脉先天发育不良。肾动脉狭窄的病因发病年龄一般小于30岁或大于50岁，30岁以下者占78％。顽固性高血压，以舒张压显著升高为特点，用药效果不佳。长期高血压突然加剧或突发性高血压发展迅速，呈恶性高血压症状。上腹部血管杂音，2/3病例可于上腹部、肾区或背部听到收缩期杂音，音调高，呈连续性。是一种可治愈的高血压。肾动脉狭窄的临床表现肾动脉狭窄检查适宜人群患有严重高血压的年轻人；急速进展的高血压或恶性高血压患者；尽管治疗方案恰当，但高血压仍难以控制的患者；高血压伴有进行性肾功能不全的患者；推测由于肾动脉狭窄导致肾功能不全及肾

4、大小差异的患者。肾动脉狭窄是一种可以治愈的疾病，纠正肾脏血流动力学障碍后，不仅能纠正高血压，而且能保护受损的肾功能肾动脉多平第1~2腰椎间盘，在肠系膜上动脉起始段下方约1.5cm处。肾蒂的组成：肾盂、肾血管、神经和淋巴管。由前向后：肾静脉、肾动脉、肾盂由上向下：肾动脉、肾静脉、肾盂因此：肾动脉位于肾静脉的后上方肾动脉的解剖右肾动脉起于腹主动脉前侧方（10~11点处），经下腔静脉后方进入右肾门。左肾动脉起于腹主动脉左侧或左后方（3~4点处），沿左肾静脉后方直接进入左肾门。肾动脉起始部外径平均为4-7mm。肾动脉的解剖上段动脉前支前上段动脉前下段动脉下段

5、动脉后支后段动脉肾动脉叶间动脉1弓状动脉2小叶间动脉3入球小动脉4肾小球5出球小动脉肾小管周围毛细血管丛肾小管肾动脉血管分支图肾动脉血管分支图肾动脉变异种类左侧副肾动脉—两支均起始于腹主动脉，右侧副肾动脉—起始于肾动脉主干。两支副肾动脉起始于腹主动脉肾动脉变异种类肾动脉变异种类病人准备：空腹8-12小时探头频率：3.5~5.5MHz仪器：缩小彩色取样框，提高彩色敏感度；调节脉冲重复频率（PRF）扫查切面：肾外段主要有腹正中横切、侧腰部冠状切、前腹肋间或肋缘下横切和经背部扫查肾动脉超声检查方法（一）腹正中横切——肾动脉主干1.体位仰卧位2.方法（1）首

6、先纵切显示肠系膜上动脉起始部肾动脉超声检查方法（2）然后横切，探头向足侧滑行，在肠系膜上动脉起始部远侧1~2cm处、腹主动脉侧壁可显示双侧肾动脉开口。肾动脉超声检查方法小窍门：扫查右肾动脉开口时，探头左低右高倾斜5-10度。肾动脉超声检查方法肾动脉超声检查方法小窍门：扫查左肾动脉开口时，探头左高右低倾斜5度。肾动脉超声检查方法（二）侧腰部冠状切—右肾动脉主干及肾内动脉分支1.体位左侧卧位2.方法探头置于右腋前、中或后线肋间或第十二浮肋下，取冠状切面利用肾脏本身作透声窗来显示右侧肾动脉。肾动脉超声检查方法右肋缘下斜切，利用下腔静脉为声窗显示右肾动脉横断

7、面，然后探头旋转90度显示其长轴肾动脉超声检查方法（二）侧腰部冠状切—左肾动脉主干及肾内动脉分支1.体位右侧卧位2.方法探头置于左腋前、中或后线肋间或第十二浮肋下，取冠状切面利用肾脏本身作透声窗来显示左侧肾动脉。腹正中斜切，利用腹主动脉为声窗显示左肾动脉横断面，然后探头旋转90度显示其长轴肾动脉超声检查方法左冠状位两侧肾动脉起始段右冠状位两侧肾动脉起始段肾动脉超声检查方法（二）侧腰部冠状切—显示两侧肾动脉主干肾动脉超声检查方法（三）前腹肋间或肋缘下横切——右肾动脉1.体位左侧卧位或仰卧位。（1）嘱病人深吸气后屏气，探头横向置于右前腹肋间或肋缘下，声束

8、指向正后方、后上方或后下方。（2）在下移的肝脏后方寻找右肾静脉和下腔静脉，在这些静脉后方寻找右肾动脉长轴和腹