最新腹满寒疝宿食病脉第十-金匮-课件教学讲义PPT课件.ppt

《最新腹满寒疝宿食病脉第十-金匮-课件教学讲义PPT课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、腹满寒疝宿食病脉第十-金匮-课件腹满寒疝宿食病脉证治第十腹满、寒疝、宿食三病，因其病变部位均在腹部，以胃肠病变为主，其症状都有腹部胀满或疼痛，有些方药可互为通用，故合篇讨论。腹满是以症状命名的病证，突出特征即腹部胀满，其症状虽见于多种疾病之间，病因病机亦较复杂，但本篇作了集中系统的论述，证有寒热虚实之差异，治有温凉补泻之不同。其基本证型可概括为热结证、虚寒证、寒结证三类。腹满发生原因，除胃肠本身功能失调外，与外邪入侵亦有密切关系，因感邪性质不同，以及患者体质差异，可形成表里寒热虚实等不同类型。虚寒型与脾肾关系密

2、切，胃肠尚无结滞存在，而热结及寒结两型与胃肠关系密切，肠腑中有典型的结滞存在。虚寒证用温补法，以大建中汤为代表方；热结证用清下法以大乘气汤为代表方；寒结证用温下法，以大黄附子汤为代表方。寒疝是一种阴寒性的腹中疼痛病证。寒，指病变性质，疝，《说文解字》谓：“腹痛也。”所以寒疝病名，既明确了病因病性，又明确了症状特征。《内经》虽无寒疝病名，但《素问·长刺节》篇有“病在少腹，腹痛不得大小便，病名曰疝，得之寒”的记载，其病情及症状特点与《金匮》所论寒疝基本相似。本篇原文明确提出属寒疝病者，可分为三种证型。阳虚寒盛，方用

3、大乌头煎；血虚寒滞，方用当归生姜羊肉汤；内外俱寒，抵挡乌头桂枝汤。有医家据寒疝为寒性腹痛，故将附子粳米汤、大建中汤、赤丸方、大黄附子汤等方证归入寒疝，亦不无道理。但区别腹满与寒疝的关键是：满与痛，虽然上述腹满方证腹痛较甚，但寒气逆满仍为主要矛盾，而本篇凡原文中冠“寒疝”之名者，尚未明确指出有腹满现象。宿食是由饮食不节，食积不化，停积胃肠，经宿不消，以致脾胃功能失调。本篇根据宿食停留部位高下之不同，结合因势利导的原则，治疗提出了吐下两法。催吐方用瓜蒂散；攻下方用大承气汤。3.胀重于积【原文】痛而闭者，厚朴三物汤主

4、之。(11)【主症】痛而闭。即腹胀疼痛，大便不通。【病因病机】实热内结，气滞不通。由于气滞较甚，故腹胀满疼痛。实热与燥屎内积，故大便不通。【治法】行气通下。【方药】厚朴三物汤方：【方析】方中重用厚朴行气泄满为主药，辅以枳实破气消积，佐以大黄泻下通便，使积去而气行。【讨论】《金匮要略》厚朴三物汤、厚朴大黄汤、小承气汤是药同而用量不同，故适应证有差异。(1)厚朴三物汤：厚朴八两，枳实五枚，大黄四两。厚朴与大黄之量为2：1，其证为胀重于积；(2)小承气汤：厚朴二两，枳实三枚，大黄四两。厚朴与大黄之量为1：2，其证为积

5、重于胀；(3)厚朴大黄汤：厚朴一尺，枳实四枚，大黄六两。厚朴与大黄用量俱重，其证为积胀俱重。可见仲景用药之道是证变量变，随证调整药量。4.积胀俱重【原文】腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。(13)【主症】腹满持续不减，脐腹疼痛拒按，大便不通。【病因病机】气滞与燥屎内结致腑气不通。燥屎不行，则气滞不通，故腹满持续不减；因燥屎积滞内结肠腑，大便不通，故脐腹疼痛拒按。而虚证腹满则时有减轻，因其里无实邪结滞，故无拒按及持续疼痛现象。【治法】通腑泻实。【方药】大承气汤：见前痉病中。【方析】方中枳实破积消痞；厚朴行

6、气除满；大黄推荡实积；芒硝软坚润燥。诸药合用，能使积胀俱除，痞满燥实坚俱消。【讨论】腹满属实热型4方的鉴别：⑴厚朴七物汤表里俱治，属腹满兼太阳之表，为表邪入里化热成实，里证重于表证，且里证为气滞重于积滞。⑵大柴胡汤和表攻里，属少阳阳明合病，满痛以胃脘为中心，涉及胸腹，并旁及两胁，病位相对较高，其表为少阳之表。⑶厚朴三物汤行气除满，其满痛偏于中脘，胀重于积，为实热内积，气机壅滞。⑷大承气汤攻下积滞，其满痛多以绕脐部为主，胀与积俱重，是燥屎积结于肠道，有痞满燥实坚系列症状。（二）虚寒证1.虚寒饮逆【原文】腹中寒气，

7、雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。(10)【主症】腹中雷鸣切痛，胸胁气逆胀满，呕吐。本证以满、痛、呕、鸣为突出特征。【病因病机】脾胃虚寒，水湿内停，升降逆乱。由于脾胃阳虚，不能运化水谷精微，使之反停聚而为水湿。因既有阳气虚寒，又有水湿下注，故见腹中雷鸣切痛；阳虚寒逆，水湿内聚，脾胃升降失常，致清阳不能升发，浊阴不能下降而反上逆，故见胸胁气逆胀满，呕吐。【治法】温中散寒，化湿降逆，缓急止痛。【方药】附子粳米汤附子—辛热以振奋脾胃之阳，祛散腹中寒气；半夏—辛温化湿降逆止呕；甘草、大枣、粳米—补益脾胃，并能缓

8、解急迫。本方煎煮法以米熟汤成为度，可提高粳米补益脾胃之作用。—2.寒气壅滞【原文】心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。(14)【主症】心胸中大寒痛，呕不能饮食，时有腹中寒气上下攻冲皮起，腹部出现头足样块状物，疼痛拒按。本证痛势剧烈，涉及部位广泛，冲逆时作时止，作则拒按，止则喜按。本证以满、痛、呕、块状物为突出特征。【病因病机】脾胃阳衰