最新腕尺管综合征(1)课件ppt.ppt

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1、腕尺管综合征(1)【应用解剖】腕尺管又名Guyon管，位于腕前区尺侧，由腕横韧带和腕掌侧韧带远侧部共同构成。管内有尺动脉、尺静脉和尺神经通过，在管内尺神经分为深支和浅支，即运动支和感觉支。【病因与发病机制】由腕尺管解剖可以看出，腕尺管内容物被一个密闭的骨纤维鞘管包绕，内部结构排列固定，管壁坚硬，管腔狭窄，尤其是尺管上、下口处更为明显，因此任何使管内狭小或内容胀大的因素均会引起尺神经卡压。【病因与发病机制】目前认为，腕尺管综合征的发病主要与以下因素有关：1、长期反复腕关节背伸尺偏，以钩骨为支点，形成张力性姿势，使韧带、滑膜发生无菌性炎症，水肿增生

2、，而尺管延展性差，故管内压增高，压迫尺神经致局部变性、外膜增厚。2、长期高负荷使用右手，使右手血管增粗、位置异常，导致小鱼际肌腱弓对尺神经卡压，因小鱼际肌腱弓下间隙的宽度大于血管神经束的横径，而纵向高度与血管神经束纵径几乎相等，同时异常血管搏动对受压神经造成刺激，产生异常生物电冲动，使支配血管的交感神经失去对血管的舒缩控制而扩张渗出，腕尺管内压升高，造成对尺神经的进一步卡压。3、腱鞘囊肿等局部占位性病变使尺管内容物增多，其靠近腕尺管之近端，尺神经尚未分出深、浅支，故引起的病变为感觉运动障碍型。4、挤压伤致腕关节病变引起尺管内出血水肿或管内结构改

3、变，造成局部纤维组织增生、瘢痕粘连，引起尺神经卡压。【腕尺管分区及临床表现】　　分区：由于尺神经在腕尺管内分深、浅两支，腕尺管远端又被桥形腱弓分隔，因此尺神经主干及其分支在腕部不同部位受压时，就会有不同的临床表现。为了便于根据临床表现来判断尺神经的受压部位，将腕尺管分为3个区(Gross法)。　　第1区：指尺神经分出深、浅两支之前的部分。神经受压后表现为尺神经主干损伤，既有运动障碍，又有感觉障碍。　　第2区：指尺神经深支在管内走行的部分。神经受压后表现为单纯运动障碍。局部检查：(1)小鱼际肌和骨间肌有不同程度的萎缩，大鱼际肌尺侧部分萎缩。肌

4、力减弱或丧失，2～5指内收、外展受限。(2)环、小指爪形手畸形。(3)夹纸试验阳性，Froment征阳性。　　第3区：指尺神经浅支在管内走行的部分。神经受压后主要表现为感觉障碍。检查可发现尺侧1个半手指掌侧感觉减退，或小指中远节掌侧感觉减退或消失。【腕尺管分区及临床表现】　　　临床表现1、中年男性多见，劳动者或有掌腕部外伤史、骨折史。2、如尺神经浅支受累，临床表现为手掌尺侧小指及环指尺侧的皮肤感觉障碍，腕关节以上感觉正常，症状轻且局限、无运动功能障碍。3、如尺神经深支受累，临床表现为手内肌运动障碍，骨间肌萎缩、无力或麻痹，病程长者可出现

5、爪形畸形。无感觉障碍。4、腕屈肌如在尺侧扪及压痛性肿物，则提示有腱鞘囊肿或肿瘤压迫。5、屈腕试验可使环、小指麻木、刺痛、灼热感加重。【诊断】1、典型的症状、体征2、肌电图：腕部尺神经传导速度减慢，支配肌CMAP和SNAP潜伏期延长，波幅衰减。3、超声波4、X光【治疗】对于单纯感觉障碍较轻患者可暂保守治疗，予局部封闭及口服神经营养药物。余腕尺管综合征一经确诊均应及早手术治疗。病程越短，神经功能恢复越快，其原因为手术解除了神经周围的纤维瘢痕和机械性压迫，改善了神经局部血流障碍，降低了神经内液压，利于维持神经内环境的稳定性，促进神经纤

6、维再生，恢复其正常传导功能。【治疗】手术方法于前臂腕掌部尺侧取弧形切口。于尺侧屈腕肌腱桡侧缘切开深筋膜，显露尺神经、尺动脉，并保护之。切开腕掌韧带、尺侧屈腕肌腱扩张部及掌短肌。向远端切开小指短屈肌及小鱼际肌抵止腱弓，充分暴露尺神经、尺动脉及其分支。向远端切开小指短屈肌及小鱼际肌抵止腱弓，充分暴露尺神经、尺动脉及其分支。充分松解神经，将囊肿、肿瘤、异常骨性突起、骨折块等致压物予以切除，彻底减压。彻底止血后，关闭切口。感谢掌指之间的讲座，非常精彩！！！第五节建设工程合同了解合同法的概念、订立的基本程序；熟悉合同法的基本原则、基本形式与主要条款，及合同订立当事

7、人的权利、义务与违约责任等方面的基本知识；掌握建设工程勘察设计合同、建设工程施工合同、工程建设监理委托合同的订立、履行与违约责任等方面的内容。本节提要建设工程合同：是指建设单位（发包方）与勘察、设计、建筑安装单位（承包方）依据国家规定的基本建设程序和有关合同法规，以完成建设工程为内容，明确双方的权利与义务关系而签订的书面协议。第五节建设工程合同（一）按内容分勘察合同设计合同施工合同一、建设工程合同种类（二）按承发包方式总承包（交钥匙）施工总承包管理总承包单位工程施工承包分包合同一、建设工程合同种类（三）按工程计价固定价格可调价格成本加酬金一、建设工程合同种

8、类（四）示范文本《建设工程勘察合同》《建设工程设计合同》《建设工程