治疗腕尺管综合征9例体会

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1、治疗腕尺管综合征9例体会【摘要】目的探讨腕尺管综合征的治疗方法及疗效对比。方法应用营养神经药物结合中频理疗及应用显微外科技术手术松解神经治疗。结果1例（1腕）合并糖尿病患者保守治疗15个月后复发，经再次保守治疗而愈。手术8例（9腕），根据疗效评定标准，优5腕，良1腕，可2腕，差1腕，优良率66.7%o结论腕尺管综合征患者一旦确诊应及早应用显微外科技术经手术松解治疗，效果良好。【关键词】腕尺管综合征；治疗方法；疗效对比腕尺管综合征又名Guyon综合征，是因尺神经在腕部纤维性管道内受到机械性卡压所致的病症。本病例在临床少见，20

2、07年〜2013年长春市中心医院共收治9例10侧腕部尺神经卡压患者，分别采用营养神经、中频理疗等保守治疗和应用显微外科技术经手术松解神经治疗，随访6个月〜4年，效果较满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组共9例患者，病程4周〜3年，平均7.5个月。仅1例双侧卡压。致病原因：腕部外伤2例，腕部腱鞘囊肿1例，无明显外伤史6例。病程3个月内2例,3个月〜18个月7例。临床表现：根据Uriburu分类法（1976年）分三型。感觉功能障碍型2例；感觉、运动混合障碍型5例；运动功能障碍型2例。1.2治疗方法保守治疗指征：对病程

3、出现3个月以内的患者均采用保守治疗方法，此组共2例。保守治疗1例未见发展。手术治疗指征：①通过保守治疗2个月以上临床症状无效者。②已经出现手内在肌萎缩者。③急症患者通过保守治疗不能缓解症状者。手术治疗8例均获得良好效果。5例部分内在肌恢复初始功能。手术方法：切断腕掌韧带、掌短肌,沿正常尺神经向下游离切开内在肌腱弓，切除部分豆钩韧带，探查腕尺管周围是否有肿物形成，切除各部位可能形成卡压的因素，行尺神经外膜松解，膜下注射地塞米松1〜2支，彻底止血，直接缝合皮下组织及皮肤。术后制动2周后功能练习，辅助理疗和神经营养药。2结果感觉功

4、能障碍型2例，均病程3个月以内者，1例保守40d感觉恢复，另1例效果不佳。感觉、运动混合型病程3个月以上的7例，感觉功能先于运动功能恢复，运动功能均得到控制，4例部分内在肌恢复初始功能。疗效评定标准：优：症状完全消失，手指功能恢复，从事正常工作；良：大部分症状消失，握力及小指外展力稍差，基本可从事原来工作；可：部分症状消失，环、小指轻度刺痛，握力及小指外展力较差，仍不能从事原来工作；差：症状无改善，肌力无改变。本组手术8例9腕，优5腕，良1腕，可2腕，差1腕，优良率66.7%；随访6个月〜5年。3讨论腕尺管又名Guyon管，

5、位于腕前区尺侧，由腕横韧带和腕掌侧韧带远侧部共同构成。管内有尺动脉、尺静脉和尺神经通过，在管内尺神经分为深支和浅支，即运动支和感觉支。腕尺管为骨性纤维管道，长约4〜4.5cm,外面被纤维鞘包绕，小指短屈肌起于豌豆骨与钩骨突上，两个起点汇合成一坚硬腱弓，此弓与豆钩韧带构成一狭而斜的管状结构，各种原因致管腔容积变小致卡压尺神经深、浅支。本病易患因素：①长期反复腕关节背伸尺偏，以钩骨为支点，形成张力性姿势，使韧带、滑膜发生无菌性炎症，水肿增生,而尺管延展性差，故管内压增高，压迫尺神经致局部变性、外膜增厚。②长期高负荷使用右手，使右

6、手血管增粗、位置异常，导致小鱼际肌腱弓对尺神经卡压，因小鱼际肌腱弓下间隙的宽度大于血管神经束的横径，而纵向高度与血管神经束纵径几乎相等，同时异常血管搏动对受压神经造成刺激，产生异常生物电冲动，使支配血管的交感神经失去对血管的舒缩控制而扩张渗出，腕尺管内压升高，造成对尺神经的进一步卡压。③腱鞘囊肿等局部占位性病变使尺管内容物增多，其靠近腕尺管之近端，尺神经尚未分出深、浅支，故引起的病变为感觉运动障碍型。④挤压伤致腕关节病变引起尺管内出血水肿或管内结构改变，造成局部纤维组织增生、瘢痕粘连，引起尺神经卡压。有人认为是由于葡萄糖进入

7、神经导致神经内水肿，内压增高，使神经发生病变。尺神经及其周围解剖学特点决定了腕尺管综合征临床表现呈多样性。术前仔细的体格检查和必要的肌电图检查有助于确定病变部位，明确诊断。对Guyon管综合征患者，一旦出现症状应尽早治疗，包括制动、神经营养药物、中频理疗、疗程1〜2个月。如果通过保守治疗症状无明显改善，且肌电图异常，应尽早手术松解。当肌萎缩发生致部分功能丧失后，即使进行手术松解，术后效果多不理想。术后早期功能锻炼并辅助营养神经药物和中频理疗，以促进神经功能的早期恢复。