最新腕尺管综合征ppt课件.ppt

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1、腕尺管综合征【应用解剖】腕尺管又名Guyon管，位于腕前区尺侧，由腕横韧带和腕掌侧韧带远侧部共同构成。管内有尺动脉、尺静脉和尺神经通过，在管内尺神经分为深支和浅支，即运动支和感觉支。【病因与发病机制】由腕尺管解剖可以看出，腕尺管内容物被一个密闭的骨纤维鞘管包绕，内部结构排列固定，管壁坚硬，管腔狭窄，尤其是尺管上、下口处更为明显，因此任何使管内狭小或内容胀大的因素均会引起尺神经卡压。【病因与发病机制】目前认为，腕尺管综合征的发病主要与以下因素有关：1、长期反复腕关节背伸尺偏，以钩骨为支点，

2、形成张力性姿势，使韧带、滑膜发生无菌性炎症，水肿增生，而尺管延展性差，故管内压增高，压迫尺神经致局部变性、外膜增厚。2、长期高负荷使用右手，使右手血管增粗、位置异常，导致小鱼际肌腱弓对尺神经卡压，因小鱼际肌腱弓下间隙的宽度大于血管神经束的横径，而纵向高度与血管神经束纵径几乎相等，同时异常血管搏动对受压神经造成刺激，产生异常生物电冲动，使支配血管的交感神经失去对血管的舒缩控制而扩张渗出，腕尺管内压升高，造成对尺神经的进一步卡压。3、腱鞘囊肿等局部占位性病变使尺管内容物增多，其靠近腕尺管之近端，

3、尺神经尚未分出深、浅支，故引起的病变为感觉运动障碍型。4、挤压伤致腕关节病变引起尺管内出血水肿或管内结构改变，造成局部纤维组织增生、瘢痕粘连，引起尺神经卡压。【腕尺管分区及临床表现】　　分区：由于尺神经在腕尺管内分深、浅两支，腕尺管远端又被桥形腱弓分隔，因此尺神经主干及其分支在腕部不同部位受压时，就会有不同的临床表现。为了便于根据临床表现来判断尺神经的受压部位，将腕尺管分为3个区(Gross法)。　　第1区：指尺神经分出深、浅两支之前的部分。神经受压后表现为尺神经主干损伤，既有运动障

4、碍，又有感觉障碍。　　第2区：指尺神经深支在管内走行的部分。神经受压后表现为单纯运动障碍。局部检查：(1)小鱼际肌和骨间肌有不同程度的萎缩，大鱼际肌尺侧部分萎缩。肌力减弱或丧失，2～5指内收、外展受限。(2)环、小指爪形手畸形。(3)夹纸试验阳性，Froment征阳性。　　第3区：指尺神经浅支在管内走行的部分。神经受压后主要表现为感觉障碍。检查可发现尺侧1个半手指掌侧感觉减退，或小指中远节掌侧感觉减退或消失。【腕尺管分区及临床表现】　　　临床表现1、中年男性多见，劳动者或有掌腕部外伤

5、史、骨折史。2、如尺神经浅支受累，临床表现为手掌尺侧小指及环指尺侧的皮肤感觉障碍，腕关节以上感觉正常，症状轻且局限、无运动功能障碍。3、如尺神经深支受累，临床表现为手内肌运动障碍，骨间肌萎缩、无力或麻痹，病程长者可出现爪形畸形。无感觉障碍。4、腕屈肌如在尺侧扪及压痛性肿物，则提示有腱鞘囊肿或肿瘤压迫。5、屈腕试验可使环、小指麻木、刺痛、灼热感加重。【诊断】1、典型的症状、体征2、肌电图：腕部尺神经传导速度减慢，支配肌CMAP和SNAP潜伏期延长，波幅衰减。3、超声波4

6、、X光【治疗】对于单纯感觉障碍较轻患者可暂保守治疗，予局部封闭及口服神经营养药物。余腕尺管综合征一经确诊均应及早手术治疗。病程越短，神经功能恢复越快，其原因为手术解除了神经周围的纤维瘢痕和机械性压迫，改善了神经局部血流障碍，降低了神经内液压，利于维持神经内环境的稳定性，促进神经纤维再生，恢复其正常传导功能。【治疗】手术方法于前臂腕掌部尺侧取弧形切口。于尺侧屈腕肌腱桡侧缘切开深筋膜，显露尺神经、尺动脉，并保护之。切开腕掌韧带、尺侧屈腕肌腱扩张部及掌短肌。向远端切开小指短屈肌及小鱼际肌抵止腱弓，充

7、分暴露尺神经、尺动脉及其分支。向远端切开小指短屈肌及小鱼际肌抵止腱弓，充分暴露尺神经、尺动脉及其分支。充分松解神经，将囊肿、肿瘤、异常骨性突起、骨折块等致压物予以切除，彻底减压。彻底止血后，关闭切口。感谢掌指之间的讲座，非常精彩！！！第六章运动保健按摩一、概念：保健按摩师利用各种按摩手法，通过外部物理性刺激，达到疏通经络，调整脏腑、气血及神经系统功能，调节运动者的心理状态和运动机能，从而达到提高运动成绩的目的，称为运动保健按摩，又称运动按摩。二、运动保健按摩的主要作用：有促进血液淋巴循环，及时供给氧

8、气和营养物质，快速排泄代谢产物促进精神振奋，克服机体失调，进而防治运动伤病的发生等作用。对于运动者---维护和提高健康体质和---保护良好的训练和竞技状态---增进和发挥潜在体能---提高运动成绩第一节运动前按摩赛前状态的概念：赛前状态运动者在训练或比赛之前，某些器官就已发生了变化，如心率加快，收缩压升高，肺气量加大，呼吸频率加快，耗氧量增加，血糖上升，血乳酸增加等。这种状态，在运动生理学上称为赛前状态。运动前情绪偏差有两种表现：其一，精神不振，情绪抑郁，称为赛前冷淡