最新上半规管裂综合征ppt课件.ppt

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1、上半规管裂综合征定义上半规管裂综合征是一种由于上半规管弓状隆起存在骨裂，在强声刺激、中耳压力改变及颅内压改变时引起内淋巴流动，诱发眩晕、振动幻视、眼震及平衡失调等前庭症状和体征的综合征。1998年，美国Hopkins大学医学院Minor首次报道了上半规管裂综合征。下图左图中弓状隆起为上半规管一、前庭症状强声刺激、中耳或颅内压力变化如吹张动作或强烈咳嗽时出现眩晕及垂直扭转性眼震，可有头位偏斜。个别有心动过缓及低血压。有的表现为慢性平衡功能障碍，可有跌倒发作，运动难忍，步态不稳。对人物面相和标志物识别功能减退。Tullio现象和Hennebert征Tullio现象：上半规

2、管裂隙在强声刺激下可以引起眩晕和振动幻视综合征。Hennebert征：按压外耳道时出现眩晕、平衡障碍、振动幻视等情况。Tullio现象和Hennebert征常误认为外淋巴漏，判断的关键是观察到声或压力诱发的眼动，眼动与上半规管在同一平面上，诱发时可见垂直和扭转形眼震。振动幻视（oscillopsia）：看远处物体有晃动二、听功能受损症状骨导听觉过敏是一个特征，0.25~4kHz，低频明显。表现为与脉搏同步的耳鸣（搏动性耳鸣），听咀嚼声过响，行走时还可听见踝关节活动声音。上半规管裂综合征的听力学症状及发病率听力学症状发生率自听过响47%听觉敏感（脚步）　　　29%听觉敏

3、感（脉搏/心跳）76%听觉敏感（眼球运动）　41%耳闷感53%听力下降47%耳鸣（与心跳一致）41%上半规管骨裂不一定都伴有临床症状。上半规管骨裂的临床类型可分为：①无症状；②只有传导性耳聋；③只有前庭症状；④传导性耳聋plus前庭症状。诊断（1）前庭系统的症状与体征：前庭诱发肌源性电位阈值降低VEMP阈值比正常人低约15～30dBnHL、振幅异常增大VEMP振幅比正常人高2.5倍以上。（2）听力学的症状与体征：低频传导性耳聋，声导抗正常且镫骨肌反射可引出。（3）影像学检查：颞骨高分辨率CT确认裂隙、三维重建。一侧上半规管裂隙，对侧上半规管骨壁也很薄。（4）根据上半规

4、管内淋巴流动的方向判断眼震方向：A.Valsalva动作：镫骨内移，上半规管的内淋巴离壶腹流动，产生兴奋性眼震。B.屏气：胸内压力增加，颈内静脉回流减少，颅内压力增加，内淋巴向壶腹流动，产生抑制性眼震。C.外耳道加压：镫骨底板内移，上半规管内淋巴离壶腹移动，负压相反。下图为半规管三维重建，箭头所指为上半规管骨裂，可见骨壁不完整。下图为是左耳CT重建，可见半规管表面骨壁完整，右耳上半规管骨壁不完整，有裂隙存在。鉴别诊断中耳病变和上半规管裂都会出现传导性耳聋，鉴别要点中耳病变上半规管裂综合征气-骨导差0-60dB所有频率0-60dB<2000Hz骨导阈值很少<0dB可为–

5、5~–15dB声导抗消失存在VEMP　　　消失存在阈值低于正常CT上半规管骨裂鼓室探查听骨链病变听骨链正常强声和压力敏感性眩晕的常见病因有：①外淋巴漏；②慢性中耳炎骨迷路破坏；③大前庭水管综合征；④梅尼埃病。上半规管裂综合征的治疗1、临床症状不明显，可观察，避免强声刺2、鼓膜置管对压力敏感型患者可能有效。3、临床症状明显、对患者影响大时，可手术治疗。手术方式有上半规管表面重建术、上半规管堵塞术、上半规管覆盖术。谢谢！第二节疼痛运城护理职业学院内科教研组陈春菊头痛胸痛腹痛第一部分头痛病因临床表现1.颅内病变：感染、占位性病变、血管性病变、颅脑外伤、其他如偏头痛。2.颅外

6、病变：颅骨病变、颈部疾病、神经痛、面部五官疾病。3.全身性疾病：感染、心血管疾病、中毒等等。临床表现1.发病情况：急性头痛伴有发热——感染性疾病；急剧头痛持续不减，并用不同程度的意识障碍而无发热——提示颅内血管性疾病;长期的反复头痛或搏动性头痛——多为血管性头痛或神经官能症；慢性头痛伴颅内压增高——颅内占位性疾病；2.头痛的部位：偏头痛或丛集性头痛——多在一侧；颅内病变——深在且弥散；高血压——多在额部或整个头部；全身性或颅内感染——全头部痛；蛛网膜下腔出血或脑脊髓膜炎——头痛还有颈痛。临床表现3.头痛的程度和性质：程度分为：轻、中、重；但是与病情的轻重并无平行关系。

7、三叉神经痛、偏头痛、脑膜刺激——剧痛；脑肿瘤——轻到中度痛；高血压、血管性及发热性疾病——搏动性；神经痛——电击样痛或刺痛；肌肉收缩性头痛——重压感、紧箍感或钳夹样痛。临床表现4.头痛出现的时间与持续时间颅内占位性病变——清晨加剧；鼻窦炎——清晨或上午；丛集性头痛——常发生于晚间；女性偏头痛——与月经期有关。脑肿瘤——头痛呈持续性。临床表现5.头痛加重或缓解的因素咳嗽、打喷嚏、摇头、附身——颅内高压性头痛、血管性头痛、颅内感染性头痛、脑肿瘤性头痛加剧。丛集性头痛——直立时缓解；慢性或职业性的颈肌痉挛所致头痛——活动、按摩颈肌而逐渐缓解；临床表现第二部